精选 云医案：妊娠咳嗽呕吐并病治验
患者孕后食欲差，孕40余天有妊娠反应，继而出现恶心，呕吐酸水，后逐渐加重，呕吐黄色胆汁，口苦口干，饮水即吐，头晕倦怠，恶闻油腻，继而又咳嗽不断。平时无感冒，无咽喉炎。干咳少痰，在空调中咳嗽更厉害，近两天咳吐涎沫中带少量血，色鲜红。入院后西医常规输液对症、支持治疗，病情无改善，请吾中医会诊。
刻诊症见：孕妇神情淡漠，身疲倦怠，面色萎黄，说话无力，咳嗽不已，干咳少痰，时而咳小量黏痰，无咽燥，五心烦燥，胸满胁痛，头晕，咳喘不得卧，睡眠不宁，呕吐频繁，即食饮即吐，大便5天未解，便结，小便黄，舌质淡红苔微黄，脉弦滑。
体查无特殊体征，轻度呼吸急促，咽部充血，肺呼吸音粗糙，血液生化检查无明显异常，未拍胸片。
本病因孕期而作，因孕加重，初因妊娠患剧烈呕吐伴咳嗽而影响胎元，至阴道少量出血，口服黄体酮、滋肾育胎丸等药保胎。半月期间咳嗽、呕吐一直未解，反而咳嗽逐渐加重，他医未敢用药治之。
名医朱丹溪日：胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润。腑阴不足，孕后血聚养胎，则阴血愈亏，致阴虚火旺，灼肺伤津，发为咳嗽，其嗽不已，则传于腑，腑气不通，则大便不解，此为肺失肃降，发为子嗽。然孕妇又呕吐不止，是孕后阴血下注养胎，阴血不足，肝气偏旺，则见干呕，胸满胁痛，头晕，脉弦，肝之经脉挟胃，肝旺伤胃，胃失和降而呕恶，此乃妊娠肝胃不和。以上病症均为气机上逆，咳嗽不已，呕吐不止，为妊娠咳嗽呕吐并病也。
治法宜并病同治与安胎并举，尽可能治病不犯胎，宜清金化痰，降逆止呕，止咳安胎。方用苏叶黄连汤合清金降火汤加减。
处方：苏叶6g、黄连6g、黄芩10g、杏仁10g、前胡10g、栝蒌仁10g、茯苓10g、桔梗10g、川贝10g、陈皮6g、生甘草3g、乌梅10g、半夏9g。叁剂颗粒剂冲服。
次日查房，孕妇平静，呕吐缓解，诉昨夜咳嗽仍连续阵发性咳，无痰，仍食入即呕，服药困难，则嘱服药前30分钟肌注非那根25毫克再服药。
8月3日查房，孕妇精神好，睡眠安静，呕吐较前减轻许多，能进食稀饭，咳嗽缓解，无连续性咳嗽，无喘息，大便已解，如常人下床活动。
8月4日查房，孕妇精神饱满，无恶心无呕吐，无咳嗽，睡眠安稳，口不干，进食尚可，口味欠佳，舌质淡嫩，苔白薄，脉弦滑。血HCG等复查正常，孕妇不愿再打点滴要求带中药出院治疗。以健脾和胃香砂六君汤3剂善后无恙。
妊娠呕吐为妊娠期常见症，而恶性呕吐会导致酸中毒及电解质平衡失调，或肝功能异常，故治疗时尚须住院治疗，以纠正代谢紊乱。中医药见长于整体调理和改善症状，故辨别时应区别是脾胃虚弱、肝阳上亢、痰湿阻滞等何证型，予方而治。另外，孕妇恶阻或子嗽对中药气味更加厌恶，服之必呕，依从性差，影响疗效，故予以设法调解，如肌注非那根等，会有所帮助。
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没有更多评论按“刻诊症见”所描述，证属气阴两虚且气虚为主，按理不宜苦寒之品。看服药三剂后的症状和8月3日、8月4日的舌象，可见阳气受损。
谢谢你的批评。该孕妇确有气虚之象，现代孕妇治疗中，大都运用了黄体酮等孕激素，一直在吃，喊不停，扰乱了舌象和一些体征。孕妇住院期间诉每天大量静脉输液，至使孕妇腹胀，减少输液后腹胀缓解。西医药的介入，对路病情则有协同，同时，对中医的诊治又是一个新的挑战！
谢谢你的批评！孕妇确有气虚征象，然现代治疗中孕激素的介入，对舌象和体征又有干扰，有时很难区辨。
一派胡言。连孕妇为什么会吐都不懂的，中药乱用一气
这是8月3日治疗后的舌象，因初诊时的舌象照片丢失，故没有上传，非常遗憾！
舌苔黄吗，看着薄白阿