愚解“甘遂半夏汤”

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。 甘遂半夏汤
甘遂 (大者) 三枚 半夏 (以水一升,煮取半升,去滓) 十二枚 芍药 五枚 甘草 (炙,如指大) 一枚
上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。
此条的关键在于何谓“留饮”!同篇首论便道:问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。 可知“饮”名虽异,然理大概相同,均为“津”行不畅,因“留”而作“饮”!
故:留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已,此为“悬饮”!(可参“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”!
又:胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。脉沉者,有留饮。 此为“溢饮”,(可参“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮”)!

今病常欲自利,利反快(总拉肚子,而且很急,“欲”字以示主观之急迫感受),虽利,心下续坚满(拉肚子后主观不适稍微好转,很快“心下”处又变得胀满,此“坚”为医者行腹诊而得,“满”为患者主观感受),“心下”为胸之下,腹之上,此处与“胸胁”处大致相同为,“半表半里”之“少阳”分界,今“饮”留于“少阳”未能行表解,而从“下解”,故月曰“留饮欲去故也”!
“少阳”主通三焦,外接皮肉,内联脏腑,通行津液,今因故而作“饮”,“饮”不得消而聚于“心下”,法当与药温之,然今病脉见“伏”,“伏”为阴盛,以示“饮”势盛大(可参夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之),而其人此时又常欲自利,观“饮”欲从下解,故恐温法不及,故当烈药急下之以顺承病势!仲师治以“甘遂半夏汤”!

“甘遂”利水之功大矣,通行十二经络脏腑之水,此为“去饮”,“半夏”生于夏半,性燥辛散可蠲饮除痰,此为少阳之“温”药(温者调和之义),“芍药”通行“血痹”而又可“利小便”(可参《神农本草经》),可使“饮”分消从小便出,以缓大便之急,“甘草”缓和急迫之势,生者可通利小便,又可顾及中气,以防为药气所伤,又方得“蜜”煎,一可缓“甘遂”、“半夏”之急烈,又可以和病势之急!以上四药配合,各行其是,攻补相称,可期“饮”除“利”止!
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