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从“甘草泻心汤”谈“口腔溃疡”的治疗

2023.06.24 1368阅读 评论数 31 70

王*，女，54岁，2023.04.25 初诊
主诉：口腔溃疡反复发作数十年，再发20天。
现病史：数十年来反复发作口腔溃疡，平素急躁。双肩受凉后疼痛，盖被好转。晨起8-9点咳痰，眠可，大便调。
舌脉：舌尖红，苔腻略黄，脉沉细，左脉甚。
诊断：口疮（寒热错杂证）
方剂：甘草泻心汤加减
方药：1.甘草片 12g 法半夏10g 干姜 6g 党参片 10g
大枣 12g 黄连片3g 黄芩9g 连翘 15g
桔梗 10g 金银花 10g
7付 水煎服 日一剂
2023.05.02 复诊
口腔溃疡未再发作。

随后回访未再发作。



林亿《金匮要略方论.序》：尝以对方证对者，施之于人， 其效弱神。

《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病证治第三》:"狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。"

甘草四两 黄芩 三两 人参三两 干姜三两
黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服

                

  

主证：发热、恶寒，沉默欲眠；卧起不安，目不得闭；口腔溃疡，前阴或后阴溃疡，甚至咽喉与二阴同时溃疡；食欲不振，甚至恶闻饮食气味；面色变幻无常，或红，或黑，或白；发音嘶哑。
病机：湿热虫毒熏蒸上下
治法：清热燥湿，安中解毒
方药：甘草泻心汤

临床应用：1.溃疡：复发性口疮、生殖器溃疡

         2.消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃肠炎

甘草泻心汤疗效虽好，但所有的口腔溃疡都适用，适用于反复发作的寒热错杂虚火上炎的复发性口腔溃疡及白塞氏病等。

口腔溃疡（口疮）的辨证论治：

1.心火上炎型——清心降火,凉血利尿——导赤散合泻心汤
2.脾胃伏火型——清热泻火、凉血通便——清胃散、泻黄散
3.肝经郁热型——清肝泻火，理气凉血——丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤
4.阴虚火旺型——滋阴清热——六味地黄丸、知柏地黄丸

1.心火上炎型
主征:溃疡以舌尖为主，灼热疼痛，表面多黄白分泌物。次证：可伴有心烦，尿短赤或有灼热感。
舌脉：舌尖红赤，苔黄，脉滑数。
治法：清心降火,凉血利尿。
方剂：导赤散合泻心汤
诸痛痒疮，皆属于心（火）。——《素问.至真要大论》


2.脾胃伏火型

主证：溃疡以两颊及唇为主，疮面覆黄苔，灼热疼痛，口渴不欲饮。

次证：伴有口臭，口干口苦，舌苔厚腻，脘痞胸闷,大便秘结。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火、凉血通便。
方剂：清胃散、泻黄散。

脾开窍于唇；脾经连舌本、散舌下。胃经入上齿中，还出挟口两旁，环绕嘴唇。

    

3.肝经郁热型
主证：口疮位于舌侧边缘或唇内，常随情绪的波动或月经周期而复发和加重。女性常见。
次证：伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦口酸。
舌脉：舌苔黄,脉弦数。
治法：清肝泻火、理气凉血。
方剂：丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、小柴胡汤

口腔是经脉循行的要冲，手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经，以及督脉、任脉、冲脉均循行于此。肝脉环唇内，络舌本，其气上通舌唇。

     

4.阴虚火旺型
主证：溃疡色鲜红经久不愈，反复发作,疼痛昼轻夜重，伴咽干口燥，手足心热。
次证：伴有腰膝疼痛，遗精盗汗。
舌脉：舌红少苔。
治法：滋阴清热。
方剂：六味地黄丸、知柏地黄丸

舌体分区：舌尖对应心肺，舌中对应脾胃，舌两边对应肝胆，舌根对应肾。





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