《麻瑞亭的医案》结节性红斑
[脉证机理]
本病起于内有湿蕴,外感风邪,风伤卫气卫气敛闭,遏逼营阴,营郁化热,营热外发,透出肌表,而现红色斑点,形似丘疹之状,高起顽硬,大小不等,压之疼痛,有时作痒,是病结节性红斑。脾湿肝郁,郁而不升,故多发于下肢膝踝之间,夜间痛重。木郁风动,筋脉不柔,可见行动蹇跛。外因风邪入侵,内因脾土湿盛,故属风湿历节范畴,多兼见历节诸症。肝脾郁陷,故脉见细濡、稍涩、关尺较大,舌苔白腻。若上有虚热者,阳气浮动,则脉见细濡、稍滞、关寸大。疼重者,脉现弦涩之象。
[治则] 润肝熄风,清肺理气,调营解表,行瘀止痛。
[方药]桂枝木9克 炒杭芍9克 生白术9克 粉丹皮9克全当归9克 肥知母9克 炒杏仁9克 土茯苓12克青浮萍12克 鲜生姜9克 肥大枣4枚
水煎温服
[方解]桂枝木疏肝升陷;生白术和胃理脾;炒杭芍、粉丹皮、全当归,活血化瘀,润肝熄风;土茯苓,强筋壮骨,利湿解毒;青浮萍,通经解表,活血祛瘀;肥知母、炒杏仁、清肺润肺;鲜生姜、和胃降逆,发汗解表;肥大枣、补脾生血。
[加减]血瘀痛重者,加赤丹参15克、延胡索6至9克,化瘀止痛。上热头昏者,加黄芩炭6至9克,以清相火。皮肤瘙痒,搔之出血者,加威灵仙3至6克,祛风以止痒。下寒者,加川附片6至9克,以暖肾行瘀。关节肿痛者,加青风藤3至6克,疏利关节,祛风止痛。表不固,汗多者,加生黄芪15至30克,固表以止汗。
[忌宜]忌食辣椒及大热之品,忌烟,酒,避风。
[附记]
结节性红斑,祖国医学谓之红斑,属风湿历节范畴。其特点为红斑高起,压之顽硬疼痛,多发于膝踝之间,夜间烦热作疼,黎明热退疼减,久久不愈。个别患者疼痒兼作,难以入眠。患此者多系女性,男子少见。疼为血瘀,不通则痛,痒为气滞,不畅则痒,气滞血瘀,循环受阻,所以疼痒兼作。气滞重者,痒重而疼轻;血瘀重者,疼重而痒轻。阴瘀则发热,阳郁则汗出,患此者多为夜间烦热而不汗出,故多系阴瘀。虽红肿高起烦热频作,但不化脓,(有的搔之流血水)故非为阳盛血热之疮疡,而系风湿为患,所以用桂芍知母汤加减治之。去麻黄之辛散,重用浮萍祛湿热而达表瘀,并加用润肝熄风之品,活血化瘀以善其后。验之临床,效果甚佳。
[外洗法]嫩桑枝250克 鲜槐枝500克(或蒺藜蔓500克)
上二味煎汤外洗,加热再洗,日三次。洗后用纱布裹患处以避风。用治踝部红斑最捷。
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