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精选 郁证（更年期综合征）治验

2021.08.15 1305阅读 评论数 5 52
张某，女，56岁，河南人。3个月前因家庭矛盾，出现焦虑、失眠，情绪低落，悲观失望有时哭泣，烦躁易怒，对生活失去信心。曾在多家医院诊治，诊断为“抑郁症”、“更年期综合征”等，予“氟西汀20mg/d，阿普唑仑8mg/d”口服治疗，服药后可入睡，但非深睡眠，睡眠时间短，易惊醒，噩梦纷纭，余症更加严重。现症见：面色萎黄，面容愁苦，神疲乏力，懒言少动，失眠，入睡困难，梦多，潮热汗出，头晕目眩，视物模糊，胸胁隐痛，口干舌燥，但饮水不多，不思饮食，腰膝酸软，大便长年稀溏，小便黄，舌红，薄白苔，脉弦细数。既往有腰椎间盘突出史。

中医辨证：肝肾阴亏，虚火扰神，兼有脾虚。

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

处方：滋水清肝饮加减：生地黄15g，山药30g，山茱萸10g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，酒白芍10g，栀子6g，柴胡10g，当归10g，白术10g，酸枣仁15g，首乌藤15g，生鳖甲15g(先煎），生龟板15g(先煎）。煅龙骨25g，煅牡蛎25g。14剂，日1剂，水煎服，分2次服。

二诊：服药后感觉情绪有好转，睡眠有改善，自行停用西药，每天可入睡4小时，且睡眠程度加深，躯体症状明显改善。但口干明显，欲漱不欲咽，观舌下静脉有曲张。效不更方，加丹参30g，仍14剂，日1剂，水煎服，分2次服。

三诊：心情明显好转，对生活充满信心，就诊已面带笑颜，睡眠明显改善，潮热汗出、腰膝酸软不明显，无头晕胁痛，口干明显减轻，大便基本成型，舌脉同前，继续服用前方14剂。

四诊：诸症基本消失，失眠基本痊愈，精神明显好转，情绪稳定，但担心精神刺激后病情会有反复，故又来就诊。上方续服14剂，停汤剂后知柏地黄丸和参苓白术颗粒交替服用巩固疗效。随访2年病情一直稳定，未见复发。

按：本案患者因情绪刺激而出现失眠，焦虑抑郁等症状，且正当更年期，西医诊断为“抑郁症”、“更年期综合征”，中医属于“郁证”范畴。患者除了失眠外，伴有头晕目眩，潮热汗出，视物模糊，胸胁隐痛，口干舌燥，但饮水不多，腰膝酸软，小便黄，舌红，薄白苔，脉弦细数。且既往有腰椎间盘突出史等，因而辨证为肝肾阴亏，虚火扰神，但患者又有面色萎黄，面容愁苦，神疲乏力，懒言少动，不思饮食，大便稀溏等脾虚气弱的表现，此乃患者长期脾虚气血不足，后天不能充分补先天，故更年期肝肾不足明显。法当滋阴补肾，平肝潜阳，兼健运脾胃。处方以滋水清肝饮即六味地黄汤合丹栀逍遥散方加减：生地黄、山药、山菜萸三补，牡丹皮、泽泻、茯苓三泻共奏滋阴补肾之功，且山药加倍加重健脾；柴胡疏肝，白芍、当归养血柔肝，栀子清热，合前药成丹栀逍遥散加减：生地黄、山药、山菜萸三补，牡丹皮、泽泻、茯苓三泻共奏滋阴补肾之功，且山药加倍加重健脾；柴胡疏肝，白芍、当归养血柔肝，栀子清热，茯苓，白术合前药成丹栀逍遥散，疏肝养血健脾；鳖甲、龟板合夜交藤、酸枣仁煅龙牡平肝潜阳安神，收敛止汗。
二诊时口干明显，欲漱不欲咽，观舌下静脉有曲张，此乃瘀血之象，加丹参以活血养血。四诊患者精神症状消失，但患者正处更年期，是生理学肝肾不足症状频发阶段，患者又素有脾虚，故以知柏地黄丸和参苓白术颗粒补肝肾之阴且不忘健脾。
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