原发性肝癌中医病因病机
原发性肝癌与中医病名中的 “积聚” 在临床表现上较为相似，积聚是由于素体虚弱、感受外邪，或情志所伤、久病不愈等，引起正气亏虚，脏腑失和，气、血、痰瘀阻壅滞腹中而成，以腹中结块、时胀时痛为特点。张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中指出：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。” 提出积与聚在病变性质上的区别。积触之有形，固定不移，痛有定处，多为血分之病；聚触之无形，聚散无常，痛无定处，多为气分之病。积聚发生与情志失调、饮食所伤、外邪侵袭或病后体虚、黄疸经久不愈等因素相关，具体病因如下：（1）情志失调：情志抑郁、悲伤过度或平素多愁善感，易引起肝气郁滞不畅，脏腑失和，气机阻滞，气滞血瘀，血行不畅，久而久之，则生积聚。（2）饮食所伤：如长期饮酒，饥饱失宜，或因虫积所伤，过食肥甘、辛辣生冷食物，导致脾胃受损，运化无能，精微难布，痰浊凝滞而成聚。痰聚日久入于脏腑，痰浊与气血相搏结而成积。（3）外邪侵袭：《诸病源候论·积聚病诸侯》中有云：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。” 寒、热、湿等外邪侵入人体、邪恋难去之时，脏腑失和，气血运行不畅，气滞血瘀而痰瘀成形，日久发为积聚。（4）他病续发：黄疸、感染虫毒、虚劳等疾病久而不愈，湿热蕴结，气血壅滞，营血亏虚，均可以导致积聚的形成。在疾病的发展过程中，寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等因素错综复杂，可影响气血津液的运行并损伤人体正气。因此，气滞、血瘀、痰结是本病的主要病理变化，气机郁滞、瘀血内结是其主要的病机。本病病位在肝脾。肝主疏泄，能行气、藏血；脾主运化，能生气、统血。肝脾不和则气血不调，气滞血瘀，腹中结块。本病初起多表现为聚，病机以气滞为主，此时病情较轻，正气未虚，给予疏肝行气、开郁散结之法多能有效缓解。如未及时治疗，气滞日久则痰、气、血瘀滞不通而发展成积，此时正气虚弱，疾病的治疗应以扶正为主，兼以祛邪，此时较为难治。的研究将肝癌的易感因素指向家族遗传。如乙肝患者家族中出现肝癌患者，则该家庭全部患乙肝成员均需进行定期检查。除家族基因因素外，本病发生仍与家族饮食习惯、生活作息、生活环境等有关。（4）寄生虫与毒物：亚硝胺类、偶氮芥类及有机氯等化合物均可诱发肝癌。同时，长期食用生海鲜、饮生水等不洁饮食习惯极易感染血吸虫、华支睾吸虫等寄生虫，造成肝硬化甚至肝癌。（5）自身免疫性肝病：自身免疫性肝病如自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）等，作为近年来造成肝硬化的新发因素，逐渐被临床医生所重视。自身免疫性肝病以特异性胆管损伤为特点，起病隐匿、症状重、难治疗，成为肝硬化、肝癌预防的新难点。目前，对于该类疾病的诊断主要以病理学及免疫学检查为主，早期发现对于该病的治疗有着重大意义。原发性肝癌在临床上分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌。当肿瘤形成后，既能在肝内转移形成多发病灶，也能通过血液转移、淋巴转移、种植转移等途径播散全身。血行转移最常见的部位为肺，其次为肾上腺、胸、肾及骨骼；淋巴转移常累及肝门、脾、胰、主动脉旁的淋巴结；种植转移较为少见，经肝表面脱落的肿瘤细胞，常种植于腹膜、盆腔及横膈等部位。
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