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精选 腰痛案

2021.08.15 1680阅读 评论数 1 15




李某，女，49岁。2019年12月16日初诊。
主诉：腰背部酸胀痛3年余。
现病史：背部、腰部及双大腿酸胀痛，自觉下肢有力，肌肉发热感。颈部僵硬，时伴后枕部疼痛。
平素不怕冷，不怕热，夜间易口干，喜热水。胃纳一般，大便2-3日1解，成形。易入睡，常半夜1-2点因口干醒来，喝水后可入睡。月经提前4-5天，3-4天干净，量偏少，无血块无痛，无下坠感。
舌淡胖。苔白燥。脉弦细滑，寸脉短。
既往史：2型糖尿病病史。
诊断：腰痛
处理：
1、针刺：腰部、腿部、颈部解结。
气化：气机升降针加腹部艾灸。
2、中药：羌活15，独活15，蝉蜕5，鸡蛋花15、白术15，防风15，细辛3，川芎15，熟地30，
3剂，水煎服。


2019年12月19号
二诊：背部、双大腿酸痛明显好转，自觉腿部较前明显有力，颈部僵硬及头痛明显好像。
舌淡胖，苔白，脉弦细滑，寸脉教前明显有力。
处理：守前方


2020年1月2号
三诊：背部、双大腿酸痛基本消失，久坐久行后可引发疼痛，休息后可以好转。舌淡胖，苔白，脉细滑。
处理：
针灸气化：大立极加腹部艾灸。
中药：党参15，白术15，炮姜10，炙甘草10，枸杞15，桂枝15，淫羊藿15，白芍15，大枣10，杜仲30、鸡蛋花30


5剂，水煎服。




按：患者主述为腰背部酸胀痛，伴有颈部僵硬。此乃膀胱经有邪气，结合舌胖，脉滑，乃湿邪为主，自觉大腿有发热感，是湿停化热，结合夜间1-2点口干醒来喝水，这个是肝经的主时，这个是肝胆之火灼伤津液所致。所以针药合用，用粗针解腰部、颈部、大腿的结，气机升降针排除身体无形的邪气，用中药羌活、独活化膀胱经之湿邪，鸡蛋花、防风、白术健脾祛风化湿，熟地、川芎养肝胆之阴液。
第三诊时，患者症状改变为久站久行后方有疼痛，说邪气已基本解决，主要矛盾转变为虚证。针灸随之改为以太白、支沟火土合德的立极针法，中药以理中汤加减。








陈某，男，32岁，2020年6月12日初诊


主述：腰痛1月余。
现病史：1月前无诱因下腰部痛，早上起床时腰痛明显，活动半小时后能缓解，无明显关节活动受限，腰部无明显压痛点。
平素不怕冷，胃纳可，喜喝冷饮，大便1天1解，成形，小便正常，夜间喜开空调睡竹席，舌淡水滑，苔白，脉弦滑。


诊断：寒湿腰痛。
处理：
1、针灸：肾腧+八髎+艾灸。
2次
中药：茯苓30，桂枝15，猪苓10，泽泻15，白术15


3剂
嘱：停冷饮，收起竹席。
一次针灸腰痛大减，二次而愈。


按：患者早上起床时腰痛明显，是平卧时腰部是人体最低处，水湿向低处流，堵塞了腰部膀胱经及督脉经气运行而致，起床后体位改变，活动后腰部经气能正常流动，所以症状能够缓解，结合患者喜开空调睡凉席，喜喝冷饮，这些都是导致身体寒湿的因素。
治疗温肾利湿为主，八髎长强处为督脉起源，督脉为阳脉之海，肾腧为膀胱经要穴，加艾灸能温阳补肾。再用五苓散化开膀胱经的水湿，故能两次而愈。




陈某，女，35岁，2020年5月13日初诊
主述：反复腰部酸痛1年余，加重3天
患者1年前2胎产后出现反复腰部酸痛，无明显活动受限，久站久坐后腰痛明显，月经期腰部酸痛加重。平卧休息后能缓解，外院推拿治疗5次后缓解约1月。腰痛时可伴有下肢乏力。
胃纳可，大便1天1解，成形，小便正常。
查体：腰部压痛点位于第三腰椎横突处，压痛++，X片示:第三腰椎横突过长。
舌淡苔薄白，脉弦细，重按无力。


诊断：肾虚腰痛
处理：
1、针灸
解结：腰部第三腰椎处，臀部外侧
气化：元通月窟针+艾灸关元。
3次


2、中药：
枸杞30、熟地30、淫羊藿15、
牛膝15、桂枝15、白芍15、
山茱萸15、泽泻10、杜仲15、炙甘草10


5剂。


3次针灸后腰痛大减。


二诊：
患者三次针灸后腰部酸痛大减，久坐后可引发轻微腰酸，舌淡，苔薄白，脉较前明显有力。
处理：
中药受上方7剂




按:患者为2胎产后腰痛，疼痛时间较长，以酸痛为主，结合久站久坐等腰痛特点及舌脉象，不难推断出为肾虚腰痛。腰部压痛点位于第三腰椎处，X片示第三腰椎横突过长，在西医的诊断上属于第三腰椎横突综合征。
治疗方法要用温阳补肾为主，针灸时辅助艾灸关元，可以让元阳更快更好地激发。




后记：同为腰痛，病机不同所有治疗方法亦有所区别，针、灸或者针、药合用。只要看破病机，治疗之术就顺手拈来。
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