汇聚专业 弘扬国医

    在成立中医适宜技术推广专业委员会上，有幸拜会、学习听取了江西中医药大学付勇教授和徐利华院长大课，使我对中华针刺技术有了更新的认识和理解。结合多年的临床，将力敏腧穴和针刀技术相结合，应用于运动系统（颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎）疾病的治疗，使之有了全面和较高的成功偿试。

一、力敏针刀法理论
1、认识静穴和动穴：所有针灸腧穴分为动穴和静穴二大类，长期以来，人们多偏重静穴的临床应用，对动穴的广泛深入探索，却未引起足够的关注，打破传统认为腧穴是固化的思维定势，开发动穴潜能，能提高临床疗效。
2、腧穴力敏化现象：古代文献论述中有一类重要的腧穴敏化现象。《灵枢·背腧》：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”《灵枢·五邪》：“咳动肩背，取之膺中外腧，背三节五节之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。”这种现象被称为腧穴“力敏”现象。
3、什么是力敏腧穴？力敏腧穴是指对机械力刺激产生特异性效应的一类具有形态改变和（或）功能改变的敏化部位，表现为“快然”。用问、审、切、循、按、扪等手法沿着经脉进行探查，寻找体表“力敏穴位”，可判断定位疾病，为针灸、推拿等疗法提供治疗部位。
4、腧穴发生力敏化的规律：①腧穴发生力敏现象具有普遍性；②腧穴力敏出现部位具有动态变化性；③腧穴力敏出现部位与疾病相关经脉、神经节段高度相关；④机械力刺激力敏腧穴更易激发经络传导现象。
5、力敏腧穴表现形式为敏化形式，一是形态改变，腧穴皮下出现条索、结节、或腧穴按之凹陷、皮下增厚、粗糙等；二是功能改变，按之快然、酸胀、麻木、触电感等。
6、力敏穴针刺作用：力敏针刺是在腧穴敏化理论指导下选用适宜刺激针具运用特定的刺激手法作用于力敏腧穴的一种防治疾病的治疗方法，以达到疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪之功。
7、力敏针刀法即在力敏腧穴理论基础上，运用圆扁针、小针刀及针管刀，对疾病所反应的动态腧穴进行手法刺激等的一种精准治疗方法。

二、肩周炎概念
1、疼痛：肩关节周围出现疼痛，会出现昼轻夜重，即晚上疼痛程度比白天会更严重，可能是酸痛，也可能是剧烈的疼痛；其疼痛可向颈项部及上肢放射；
2、功能障碍：因为肩关节是人体活动范围最大的关节，所以出现问题时，病人会出现功能障碍，比如梳头、摸背、叉腰障碍等；
3、查体检查：检查到肩关节、肩胛骨有明显的压痛点，肩关节活动度异常，在辅助检查中，最常见的需要做肩关节的核磁MRI检查，可以判断肩关节的结构是否正常，对于后续的治疗起到非常重要的作用。
三、肩周炎的定位与定量诊断
经络定位：手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、手太阴肺经、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阴脾经
定量诊断：评价方法（视觉模拟评分法）
四、肩周炎力敏腧穴探找
1、探查方法：问、审、切、循、按、扪六法
2、探查区域：
（1）相关经络：
手阳明大肠经（前臂段、上臂段）
手少阳三焦经（前臂段、上臂段）
手太阳小肠经（前臂段、上臂段、项背段）
手太阴肺经（前臂段、上胸段）
足少阳胆经（下肢段、胸胁段）
足阳明胃经（下肢段、腹段）
足太阴脾经（胸胁段）
（2）相关神经节段：C4-T7；
（3）特定穴区：如血瘀型肩周炎,探查膈俞、血海、条口等。
3、表现：快然
五、肩周炎力敏腧穴的高发穴区
大肠经（前臂段、上臂段）肩髃、手三里、三间
三焦经（前臂段、上臂段）力敏高发穴区：外关、臂臑
小肠经（前臂段、上臂段、项背段）腕骨、小海、天宗、肩贞
肺经（前臂段、上胸段）云门、列缺
胆经（胸胁段、下肢段）阳陵泉、渊腋、辄筋
胃经（下肢段、腹段）丰隆、天枢
脾经（胸胁段）大包
六、医案
（一）病历
章氏之妻，女，50岁，江西鄱阳人。主诉：右肩关节疼痛反复发作3月余，加重2周。现病史：患者3月前因受凉后出现右肩关节疼痛不适，后每遇冷或劳累后疼痛加重，于当地医院经局部推拿及热敷后疼痛可有短暂缓解；2周前因工作（单位食堂）劳累致疼痛加重，推拿、热敷及口服止痛药后症状均不见减轻，疼痛严重时影响睡眠，现在县中医院住院针灸治疗无效。为求进一步诊治前来我处诊治，以求缓解病痛。现症见：神志清，精神可，痛苦面容，右肩背颈项疼痛不适，以肩背部、肩外侧疼痛明显，疼痛以刺痛牵拉痛为主，夜间、受凉及劳累后加重，右肩关节上举、摸背不能，上举时疼痛牵涉到肘前部，摸背时疼痛牵涉到肘后部，外展时疼痛牵涉到上臂外侧处，无上肢麻木不适，困重，易疲乏，平素素来体弱，大便粘滞不爽，小便可，舌质暗红，苔白腻，脉细滑。
查体：
1.望诊：肩关节无方肩，无肿胀，肌肉轻度萎缩
2.触诊：喙突、肱骨大结节、三角肌粗隆压痛，右肩胛骨后背压痛敏感，有结节感。
3.肩关节运动检查：右肩关节前屈135°、外展60°后伸20°4.专科检查：摸背试验（ 十）、Neer征（ 十）、疼痛弧试验（-）、搭肩试验（-）、VAS评分7分，日常生活能力评分23分
（二）中医经络诊察：
1、手阳明大肠经：肩髃穴区指下可触感紧张度增高，按之胀痛；手三里穴区指下可触及散在的结节、按之酸胀痛，痛而快然；2、手少阳三焦经：臂臑穴区可触及条索样硬结，按之麻电感；外关穴区可触及筋膜增厚，提捏时指下可触及米粒大小的结节伴有刺痛感；3、手太阳小肠经：腕骨穴区、天宗穴区可触及米粒大小的的条索样硬结，伴有刺痛感；4、手太阴肺经：云门穴区指下可触及条索，按之胀痛；5、足太阴脾经：大包穴区可触及筋膜增厚，米粒大小的结节，提捏时刺痛感明显。
（三）本病例临床特点：
1、本患者素来体虚，脾失健运，聚而成痰，久病必瘀，痰瘀互结，导致病情迁延；
2、经穴指诊检查：表现为相关经络分布区域的结节、条索等形态学改变，按之疼痛，按之快然等功能改变；
3、病理变化表现为筋膜粘连，压迫神经组织；
治疗难点：此型患者多为久病，痰瘀互结，使病情错综难治，此型患者经脉瘀滞不通为著。（四）诊治
中医诊断：肩痹病（痰瘀互结证）；
西医诊断：肩关节周围炎；
治则：化痰通络，活血化瘀；（按针灸处方）主穴：天宗、肩髃、肩髎、肩贞、曲池；配穴：外关、合谷，后溪、条口；操作：穴位常规消毒，采用徐氏圆扁针直刺，肩髃、肩髎、肩贞、外关、合谷、后溪行提插捻转泻法松解，条口向承山方向透刺；小针刀（针管刀）针刺切割天宗穴结节并松解粘连神经组织、注射止痛液。
治疗结果：按照上述治疗方案，2次治疗后，患者右肩关节疼痛基本消失，后伸角度稍受限为50°，肩关节前曲、外展角度恢复正常；VAS评分2分，日常生活能力评分33分；嘱其在家自行肩关节功能锻炼。
目前随访患者症状无复发，进行经络诊察发现经络上出现的条索、结节、筋膜增厚基本消失。
    本个案我们采取针刀松解条索结节、粘连及神经组织的压迫和圆扁针针刺敏化腧穴的治疗方式，取得“小刺激，大反应”临床疗效，说明把握腧穴的状态是提高临床疗效的关键。