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病例分享1.咳嗽2.颈部淋巴结肿痛(1

2022.12.05 2944阅读 评论数 16 76

我在想怎么把病例分享做的稍微系统一点，因为前前后后是有复诊开方患者的，但是这个平台的系统没法添加类似超链接的东西。只好我把前面初诊的内容再复制一下。

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 1.咳嗽案

   初诊：

  一老年男性，诉咽痛一周有余，逐渐加重，近2日咽喉痛，扁桃体红肿有脓点，声音嘶哑，咳嗽，偶有粘痰，量不多，夜间明显，咳时有痒感，阵咳。脉浮软，舌淡，苔暗黄。舌苔颜色黄略黑，遂询问有无吸烟史，及饮食情况，否认吸烟及食物染色可能。胃纳、二便尚可。上呼吸道感染之咽喉痛治疗，先口服阿莫西林1周，未能控制，入院方用静脉抗生素，拟求中医迅速镇咳。

  选方甘草泻心汤合赤小豆当归散。

 甘草30g 黄连3g 酒黄芩9g 干姜6g 党参15g 法夏10g 赤小豆30g 当归10g

 蒲公英15g 金银花10g 连翘10g 玄参15g 蝉蜕10g 僵蚕10g 枇杷叶10g 百部10g

5剂，试服。

 二诊：前方按常规一般分为一次1包，2/日，患者服3/日。今日要求再为处方。患者入院头孢吡肟抗感染治疗。自诉咳嗽减轻，但同病房患者仍讲其夜间咳嗽较重，咽痛已缓解，声音嘶哑较前改善，舌质淡润苔白，有中药黄染色。脉属浮软，无数象，不实，前用清热解毒之品，如今热象已无，反见寒象，去寒凉而温脾止咳，再为处方：

  甘草30g 黄连3g 酒黄芩9g 干姜9g 党参15g 法夏10g 

  蝉蜕10g  全蝎3g  枇杷叶10g 百部10g

                7剂。（凭记忆记方，容后将原方录入。）

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2.颈部淋巴结肿痛 

  一年轻男性，近1月左侧脸颊生一黑色肉球（超声报左侧颜面部包块，隆吐性纤维肉瘤？瘤体可见极丰富血流信号），未见破溃，无热无痛，另其左侧颈部明显肿大，超声示淋巴结肿大（血流信号丰富），疼痛明显，触之则痛，表明无明显热感。虑该部位穿刺其出血风险较大，故未行病理穿刺。近2日体温升高，38.3——38.5℃，无明显畏寒怕冷，食欲尚可，但张口则痛，故进食较少。平素二便正常。今日拟为处方，其面目之痛之热，当为实证，而触脉者浮软不数，反见虚象。思之再三，急则治标，以普济消毒饮治大头瘟清上焦风热之法，略加补气之黄芪、太子参、白术。

  黄连3g 黄芩9g  玄参15g  桔梗10g 板蓝根15g

  升麻15g 柴胡6g 连翘10g  陈皮6g 僵蚕10g

  薄荷6g  甘草30g 黄芪30g 太子参15g 白术10g

                               5剂，试服。

   

3.颈部淋巴结肿大

  该案为另一青年男性，颈部淋巴结包块2月余，前期住院诊为HIV、马尔尼菲蓝状菌感染，经治淋巴结肿大有好转出院。出院后数天再次觉淋巴结肿大，据病房其他医师讲，患者肿大部位与前类同，但前期触诊可及单个肿大淋巴结，今则连接成块，我触诊大约5*5cm范围硬结，质地较硬，有压痛。前次住院则无压痛，此次发病患者自诉有痛、压痛感，超声同样提示双侧颈部中等回声团块（淋巴结肿大增生，血流信号不丰富）。 同样因穿刺出血风险较大，暂不行病理检查。目前血培养未见马尔尼菲蓝状菌，考虑淋巴结结核可能，西医准备暂予抗结核治疗观察疗效。我因是中医，向患者讲明，可予中药一试。与前案不同之处，此则无发热，痛感不明显，按压明显硬结，体质尚壮实，脉象缓而尚有力，虚不那么虚，热不那么热。考虑为痰凝瘀阻之象，攻邪化痰散结为先，选李可老中医攻癌解毒汤加减：
  海藻30g 甘草30g  陈皮6g  升麻15g  当归10g

  玄参15g  生牡蛎30g  法半夏15g  夏枯草15g

                7剂。

  攻癌解毒汤还有黄药子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、之类攻癌解毒药，一则药房不可及，一则毒性较大，不宜轻试。实际上，原本选阳和汤法可能更好，但因药房暂缺附片，温经解凝之主药不可得，无阳怎能和，也就暂时不取。海藻甘草亦是十八反，但李可老中医发挥用来针对各类肿瘤，攻坚散结之首选，亦尝试用之。如人参五灵脂，李老亦谓补血活血，更有消肿散结活血化瘀之良效，，用在肺癌之中。有时肺部疾患，慢支、肿块、炎症团块等正仿用之。

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    学习了

    2023-06-30 11:26 评论数 0 0
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    2023-06-01 12:18 评论数 0 0
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    2023-03-23 04:19 评论数 0 0
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    请问上方几剂后都痊愈或好转了吗？

    2023-03-06 10:50 评论数 1 0
    1. 于长振 资质认证 作者 回复    李宇

      第一案是比较简单的病案，算是好转了；第二案患者最终诊断淋巴瘤转回原籍治疗，没有后续；第三案虽然有效果，但是因为最终实验性抗结核治疗，好转与中药有没有关系就没法判断。

      2023-03-07 09:56 评论数 0 0
  • 刘艳兵 资质认证

    行行行

    2023-02-12 08:16 评论数 0 0
  • 刘强 资质认证

    海藻和甘草是反药，这样用药有什么讲究

    2023-02-08 10:17 评论数 1 0
    1. 于长振 资质认证 作者 回复    刘强

      李可老中医的经验用法，海藻软坚散结，与甘草能加强其作用。用在各种肿瘤的治疗里。

      2023-02-09 10:17 评论数 0 0
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    2023-02-07 08:37 评论数 0 0
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