78.柴胡桂枝汤加减治疗反复低热三年
2022-8-3 初诊
主诉:反复低热3年,再发加重3个月
现病史:反复低热、乏力、疲倦不适,测量体温最高37.2℃,自诉各项检查未发现明显异常,近3个月发作频繁,持续性发热,无明显规律。头热足凉,汗多乏力,无明显怕冷。入睡难,容易醒,常有两侧太阳穴痛。无口苦咽干头晕。小便偏黄赤,无尿频尿急,但诉检查有小便异常史。大便正常。舌红苔白腻。脉沉细弦寸浮。
辅助检查:今复查尿常规:尿潜血1+(25),白细胞+-(15),上皮细胞75
诊断:发热 正虚邪恋,太少合病
处方:柴胡桂枝汤加减
用药:柴胡、黄芩、姜半夏、青蒿各10克(反复发热),桂枝、白芍各10克(自汗),党参10克、黄芪15克、炙甘草4克(乏力);女贞子、墨旱莲各10克,车前草15克,黄柏6克(小便异常);川芎、葛根、蔓荆子各10克(头痛),茯神、酸枣仁、夜交藤各10克(失眠),7剂,水煎服,日一剂,分2次服。
2022-8-10
服药期间未再发热,乏力、汗多、疲倦减轻,仍睡眠欠佳、有时太阳穴痛。自述复查尿常规已正常。守上方7剂巩固。
2022-8-15
未再发热,入睡可,容易醒,有时太阳穴痛。改柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡15克,黄芩、姜半夏、党参各10克,肉桂5克,生龙、牡各20克(先煎),川芎、葛根各15克,蔓荆子10克,茯神、酸枣仁各15克,夜交藤20克,炙甘草4克,15剂,水煎服,日一剂,分2次服。
2022-9-1
无发热,睡眠及精神明显好转,偶太阳穴痛,继续调理巩固。
按:本案发热,反复发作,实为正虚邪恋(气阴不足、营卫不和、湿热留恋),邪在半表半里、正邪反复争斗之故也(此患者可能是以前的泌尿系感染未痊愈而迁延所致)。遂选用柴胡桂枝汤以调和营卫、和解表里;加黄芪补气固表、扶正祛邪;加女贞子、墨旱莲、车前草、黄柏以养阴清热、通淋止血;加川芎、葛根、蔓荆子引药及气血上行以营养头部;加茯神、酸枣仁、夜交藤安神助眠。
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