精选 当归芍药散治验腰痛两则评析
辨证为肝经血亏，脾经有湿，湿中有热，营血不畅。
处方当归芍药散合四妙散加味：当归10g 白芍10g 炒苍术10g 茯苓15g 川芎10g 泽泻8g炒薏苡仁20g 黄柏 5g甘草10g杜仲10g怀牛膝15g 10剂。水煎服，日1剂。
服药1剂诉腰酸痛稍有缓解，但胃中稍有不适，考虑脾弱不能运化，加陈皮10g，炒白术10g。服药至第七剂自诉腰痛减7分，10剂尽剂，腰酸痛几除，活动无碍，后嘱服用加味逍遥丸巩固。
评析：患者形体偏瘦，加之产后血亏，舌质淡，脉细，血亏之底无疑，但服用前医补肝肾祛风湿药不效，说明病非如此单纯，考虑患者平素易发妇科炎症，偶作小便短，脸色偏黄滞，腰部酸痛乃带脉之走向，脾主带脉，乃脾经有湿，湿热下注痹阻经脉。故养血中兼利湿，则效果斐然。
2. 腰骨疼痛案：患者李某，女，50岁。形匀称体正，声音洪亮。主诉：左腰骨裂般疼痛伴左下肢外侧疼十余天。现病史：十余天前自觉腰部不适，大棚工作一小时后突发剧烈腰痛，痛不可忍，不能动。痛处恶寒，暖水袋贴近肌肤疼痛少适。不能自转侧。口干口渴，渴喜热饮，饮水后仍口干，知饥能食，身肿，四肢麻木。易汗出，汗出身凉。眠差梦多，痛不能睡。大便多日一行，色黄，头干。小便少。既往史：既往体差，十五年前因打夯汗出，凉水冲澡后发作剧烈腰痛，治疗后缓解但迁延不愈，常服中西药控制症状，并发畏寒。产二子后，畏寒加重，夏天不能穿裙子，常穿秋裤御寒。性情急躁。前几天发作胸闷气短胸痛入院检查，提示双侧胸腔不对称。服止痛药后缓解。后发作少腹绞痛，发凉，暖之不解。个人史：曾多处打工，有三年冷库工作史。经带胎产：十四岁月经初潮，量少，色暗，无块，常提前半月，经行腹胀，伴发腰部刺痛，余无不适，白带少，如豆腐渣，有异味。同房易阴道出血。舌脉：舌淡苔薄白，舌下静脉曲张，脉沉缓而滑。
辨证：血亏之体，劳力瘀伤筋骨，寒湿乘痹血分，肝经为主。
处方：当归芍药散合活络效灵丹：当归10g 炒白芍10g川芎10g炒苍术10g茯苓15g泽泻10g 乳香10g没药10g丹参15g鹿角霜15g川牛膝15g。14剂 水煎服，日一剂。服药两剂，患者自述腰腿疼痛减轻百分之八十，嘱继服善后。
评析：患者病痛突发，痛处恶寒，加之痛侧不可转侧，寒瘀无疑，此时多数可按散寒活血来治疗。但考虑患者平素月经量少，产二子后怕冷甚，乃有血亏的背景，亦有白带如豆腐渣样，四肢麻木，有湿无疑。若此时用药辛温且活血力猛骏通，恐动血耗血，湿更不去。唯用当归芍药散养血行湿，佐以活血通络，则脉络通而湿痹除。
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刘文山
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2021-08-11 01:50
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