发帖
切换版本

何少山妇科疑难杂病辨治心法

2021.06.25 554阅读 评论数 2 0
何少山主任医师，从医五十余载，思维敏捷，医理精深，吾有幸随师临诊，深感何师对妇科疑难杂病的诊治有其独特的经验，遣方用药，独具匠心。本文择其治疗疑难病验案数则，以窥其丰富经验之一斑。
      1 胸有全局，治病求本
        张景岳说：“万事皆有本，而治病之法，尤推求本为首务。”何师认为指病不仅要看到病变的局部，还要观察人体的全局，抓住主症，才能准确地辨证施治。正如《脚气钩要》说：“夫治病之道，以法为师，以药为器，器既利，法从活，尚获其要，而数种而足，尚不获其要，则百药不能奏功。”只有抓住疾病的本质，遣方用药才够精当。
       例1 经行口糜案：陆某某，女，28岁，工人，1997年1月21日初诊。
       每逢经行口腔溃疡10余年，起初限于舌周，继延及整个口腔，近年来症状加重，每逢经行咽喉疼痛，畏寒发热，口腔溃疡。终经1997年1月15日。
       症见口糜遍及口腔，咽喉红肿，颈部瘰疬，体温高达40℃，舌红苔黄根腻，脉细数。
      辨证：肾阴本虚，心肝之火内泛，诊断经行口糜。
       治拟养阴清热解毒。方用青蒿9g，炙鳖甲12g，连翘12g，丹皮9g，人中白9g，鲜芦根30g，玄参12g，黄芩6g，银花15g，夏枯草10g，麦冬10g。
        三日后复诊，热已退，原方去银花、连翘、鲜芦根，加金果榄、象贝、黛蛤散。
        三诊咽痛已轻，原方再进，2月19日转经，仅有三处口糜，余症皆除。遂以青蒿鳖甲汤加减调理以善其后，连服三月。随访半年，经行偶有一点口糜，10年顽疾基本告愈。
   按：该案为经行口糜中之重症，何师临案时，虑及病家曾多处求医效鲜，故非常理用药而效。仔细审察，见口糜虽遍及口腔，以舌尖及咽喉居多，且颈项两侧瘰疬，据此认为患者肾阴本虚，心肝之火内泛。经行未潮，冲脉气盛，诸经气血相对偏虚，水不济火，故冲脉气逆夹心肝之火上熏，遂有口糜之变，此乃辨治的着眼点。以青蒿鳖甲汤为主方，加用人中白专治口糜，处方看似平淡，但辨证得法，故数剂而效。
      2 知常达变，灵活用药
      何师认为，医者立法处方，应机动灵活。法师古人之意而不泯古人之方。临床病症变化多端，治法要随之改变。首先要把握常见证候的辨治，同时须善于处理稀少见证，要有预见，争取主动，灵活用药方可提高疗效。
      例2 继发不孕案：朱荣荣，女，31岁，工人，1996年4月初诊。
      婚后于1994年2月人流1次，以后月经后期稀发，注黄体酮始行。妇检无异常。B超提示多囊卵巢可能。造影双输卵管基本通畅。性激素测定LH︰FSH>3︰1，基础体温单相。
      症见形体偏胖胖，腰酸，带下偏多，脉细苔薄。
      辨证：肾虚夹痰，诊断继发不孕。
      治拟补肾活血化痰。方用煅紫石英30g，当归10g，川芎10g，炙甲片9g，仙灵脾15g，制香附10g，郁金6g，桃仁6g，卷柏12g，姜夏9g，陈胆星6g。
      二诊后带下渐愈，基温单相，经未行。原方去卷柏、陈胆星、姜夏，加甜苁蓉、菟丝子、巴戟天，调理二月，月经自然来潮一次，基温仍单相，小腹冷甚，遂加肉桂、淡附片，配合艾条熏中极、关元。如此用药小腹渐有暖感，基温开始双相，月经由原来2-3月1行为40-50天1行，服药半年后怀孕。
       按：初诊时据其月经后期，腰酸带多，形体偏胖，辨为肾虚夹痰，数诊后效鲜，遂调整用药，重在温肾助阳，但基温仍单相，仔细询问，发现患者小腹冷甚，考虑阳虚已久，不能温煦子宫，子宫虚冷，难以摄精成孕。普通的温肾之品难奏全效，故加桂附及艾条熏穴位以增强温阳之功。如此调理，诸症渐见好转，终告怀孕。
      3 审时度势 步步为营
     何师认为临案把脉，须审时度势，掌握用药契机，治疗时须根据证情演化，而对证施治，稳扎稳打，步步为营，力求用药纯而不杂。辨证洞悉病机，立法丝丝不扣，方能药到病除。
       例3 窠瘕案：朱某某，女，31岁，工人。1996年6月初诊。
       病史：1996年5月22日月经来潮，小腹疼痛，三日后开始发热，服替哨哇片后体温渐正常。6月5日B超示：右附件见5.7cmX5.0cmx5.3cm囊性为主混合性块，左附件见5.2cmx3.8cmx3.3cm不均质包块，包膜厚，边界清。妇检：宫体前位，略大，活动，左侧及鸡蛋大小块与子宫粘连，右侧及一鸭蛋大小肿块，压痛(+)。
       症见小腹两侧掣痛，腰酸，舌红苔腻，脉弦细。
      辨证：湿瘀互结，蕴而化热，诊断：窠瘕。
       治拟清热化湿，活血祛瘀。方用柴胡10g，蛇舌草30g，炒赤芍10g，当归10g，半枝莲15g，红藤30g，丹皮9g，熟军9g，败酱草30g，桃仁6g，生草5g。
       三诊后低热已退，腹痛亦轻，苔已薄，改以扶正祛瘀，以黄芪建中汤合红藤汤化裁，加血竭、制没药，上方连续服用三月，B超复查，双卵巢正常大小，未及包块。
       按：盆腔炎性包块是继发于急性盆腔炎后的疾病，初诊时湿热之象较显，故先用清热化湿，散瘀解痛之剂，调理后待腹痛渐除，身热亦退，遂改用健脾渗湿，活血化瘀之品，重在扶正祛邪，此案循序渐进，稳扎稳打，故疗效卓然。
      4 辨证辨病 唯效是求
       何师认为，任何一门学科的发展，都必须打破封闭模式，取他长补己短，中医学的发展尤为如此，故何师治病遣药，常以辨证为基础，充分利用现代诊疗技术新证与辨病相结合，四诊八纲与检验互参，从而提高疗效。
       例4 ABO血型不合案：张某，女，32岁，居德华人。1996年2月家属代诉。
      病史：婚后曾三次流产，均为停经三月以内。
       症见：此次孕已近三月，又见漏下，腰酸，口干便燥，精神紧张。
      辨证：阴虚内热，损及胎气，诊断胎漏。
      治拟养血清热安胎。方用西洋参15g，生地12g，杭白芍10g，黄芩6g，川断10g，桑寄生10g，苎麻根10g，仙鹤草30g，麦冬10g，生草5g。同时嘱进一步检查，以排除母儿血型不合。因血清抗体效价偏高，以茵陈蒿汤加养阴清热安胎之品，孕期一直服用，定期监测血清抗体效价，未见上升，至足月分娩，新生儿血型A型，无病理性黄疽出现。
      按：此案系母儿血型不合，如仅靠辨证，难以诊治。何师在患者初诊时即考虑有本病的可能，价用现代医学的检验手段，辨病施治。同时审其阴虚之象较显，选西洋参以滋阴清热，辨病与辨证结合，故效如桴鼓。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杏林小书童 资质认证 +关注
评论
  • 赵景州 资质认证

    中医治疗妇科病还是比较有优势的

    2021-06-27 07:56 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    最后一个医案颇有启发性

    2021-06-25 06:59 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 2024第一场雪 陈鹏

    2024第一场雪文/陈鹏天地大寒雪落人间世间变得柔软起来仿佛我们的童年一下进入一个童话的世界无论贫富天地都笼罩在在一个浪漫的世界里屋顶上的雪是一样的厚度人生如雪可以掩盖很多的不快贵有风雪兴富无饥寒忧扑面的清风和寒意净化着我们的灵魂一切都在过滤一切都在升华初

  • 小柴胡汤治疗耳痛的运用 宁加银

    患者，女，贺某，54岁，主诉：耳乳突处反复发热伴疼痛4＋月，现病史：耳乳突处疼痛，口苦，目眩，口干，渴欲饮水，时有小腹冰凉，时有耳乳突处灼热感，无流脓破溃，时有潮热感，汗出，颠顶头痛，头痛如劈，时有肢体麻木，情绪焦虑，小便可，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

  • 风疹医案分享 李娟

    女，35岁，身痒一月，加重一周来诊。予以消风散加减，嘱忌生冷油腻辛辣及发物食物，适当多饮温开水，勿劳累熬夜。2023.11.19，二诊，今日饮酒，右上肢及右下肢有小片状瘙痒处，大便不通畅。上方适当调整，继服一周。

  • 心慌胸闷医案一例 王建飞

    2023年09月28日张某，女，74岁，初诊。主诉：乏力伴心慌胸闷14天。心脏内有两个支架。慢性子宫颈炎病史于今年五月份在中医外科服中药及中药涂擦治疗。因家务繁重致腰肌劳损，今年7月份在针灸科行艾灸治疗。

  • 五苓散 李华歆

    若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。汗出后津液虚，内有水饮，可与五苓散！水湿内聚，表证未罢，饮后则吐，是为水逆，可与五苓散！渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

  • 爱的光 陈鹏

    爱的光文/陈鹏医生有的时候会爱上一个动作有的时候会爱上一个背影有的时候会爱上一段文字有的时候你站在我面前不讲话我也会爱上你有的时候爱屋及乌有的时候我爱淙淙的流水，还有芬芳的野花，甚至那些皑皑白雪有的时候围炉煮茶，秉烛夜话，我爱那个沉默寡言的你北方人的执念是

  • 先心病胸闷气短乏力案，症状若失。 李高勤

    段某，女，25岁。患者1诊网治失眠，效果好后二诊治先心病的胸闷气短乏力，缓解50-60%。

  • 芍药甘草汤 李华歆

    咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。芍药甘草汤芍药四两甘草(炙)四两上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

  • 排脓方类 李华歆

    排脓散、排脓汤并主之。)，同样也可以用“排脓散”或者“排脓汤”治疗！排脓散枳实十六枚芍药六分桔梗二分上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

  • 秋天的杮子 陈鹏

    秋天的杮子文/陈鹏一岁复一岁，一春又一春。北方的秋，和南方的秋天，是两种永远不同的风格。北方的秋天是肃杀，是苍凉，以及那种彻底的绝望。
切换版本