精选 肝火扰心失眠案
时间：2021年11月10日
主诉：出现失眠2年，再发加重1个月。
现病史：患者诉2年来反复失眠，睡眠浅，每晚睡两个小时，做噩梦，口干口苦口臭，双目干涩，咽干涩，心下痞满喜按，脾气大，二便调。医院就诊诊断为“抑郁症”，服用美利曲辛片等药物治疗。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
中医望闻问病史：患者精神倦怠，神情呆滞，胸肺腹无异常声响，舌红苔少脉沉细。
体格检查：T：36.5℃，BP：130/85mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。颈软，气管居中。甲状腺无肿心大。胸廓正常。心肺腹视触叩听未见明显异常。
诊断：中医诊断：不寐 肝郁上火扰心
西医诊断：1.睡眠障碍2.抑郁症
治疗： 中药予以自拟安眠汤加减7付调理，方药如下：• 栀子，12g，淡竹叶，10g，龙胆，10g，枳实，6g，白术，10g，柴胡，10g，生地黄，20g，麦冬，15g，玄参，10g，首乌藤，12g，桑椹，10g，川芎，10g，当归，15g，赤芍，10g，甘草，5g
其后患者于12月10日因其他疾病就诊来诊时诉上服中药服用后睡眠即改善，口苦口臭缓解，人清爽很多。
案语：睡眠障碍分为三个基本类型，1.难以入睡型，每晚入睡困难，不能入睡，甚至彻夜难眠，睡眠时间短，对应中医类型多因火因郁等；2.睡眠浅类型，多以入睡时间稍短，但是患者自诉睡时感觉未入睡或者睡眠很浅，醒后疲乏感明显，对应中医类型也多因虚3.睡眠容易惊醒类型，患者入睡可，但是稍有动静即醒，心惊胆跳，中医类型多从心胆气机着手。在此基础上多有混合类型，所对应的中医证型也是不同。本案患者以入睡困难为主，诸症多火，肝火上扰为主，清火安神即可。
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