精选 张志礼——治疗银屑病的用药特点及常用对药配伍
用药特点
笔者在跟师学习过程中，注意收集整理了张教授数千张治疗银屑病的临床经验处方，初步总结出辨证规律及用药特点。
若按药物功效分类，使用最多的是清热解毒类药物，其他依次为清热凉血类、凉血止血类、清热泻火类、养血活血祛瘀类、利水渗湿类、疏风通络类及健脾益气类药。
按药物在处方中使用频率高低统计，使用次数较多(90％ 以上)的药物是紫草根、茜草根、板蓝根、大青叶、土茯苓、槐花、玄参、北豆根，其他依次为天花粉、生薏苡仁、羚羊角粉、白鲜皮、生地黄、锦灯笼、丹参、苦参、赤芍、金银花、连翘、莪术、熟大黄、全瓜蒌、白茅根、三七粉、红花、青风藤、海风藤、草河车等。
按中医证型分类_l I3 J，血热证最常用的药物是紫草根、茜草根、板蓝根、大青叶、玄参、山豆根、羚羊角粉、白茅根、生地黄、丹皮；若合并扁桃腺炎、上呼吸道感染者，常加用金银花、连翘、锦灯笼、鱼腥草。血瘀证常用桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、三七粉等。风湿痹阻证常用药物有青风藤、海风藤、络石藤、羌独活、秦艽、乌梢蛇；夹寒邪者加制川乌、制草乌、桂枝。毒热人营证多见于红皮病型银屑病急进期，用羚羊角粉或生玳瑁、生地炭、金银花炭等清热解毒、清营凉血之品，同时重用白茅根30～60g；伴水肿明显者用冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、车前子、泽泻等消肿利水之品。久病伤阴者用麦冬、天花粉、生地黄、玄参、太子参等；气血虚加用黄芪、白术、当归、何首乌藤。
常用对药配伍
1．紫草根配茜草根 功用：清热凉血，活血解毒。常用量：紫草根10～15g，茜草根10～15g。按语：紫草根属清热凉血类药物，具有凉血活血，解毒透疹之功效。茜草根属凉血止血类药物，《本草纲目》记载，具有活血行血，化瘀通经之功效。两药合用，凉血活血之功更强，并可化瘀消斑。主要应用于银屑病血热证。
2．大青叶配板蓝根 功用：清热解毒，凉血消斑。常用量：板蓝根15～30g，大青叶15～30g。按语：大青叶清热解毒，凉血消斑，主要作用于全身。板蓝根清热凉血，解毒利咽，主要作用于局部。板蓝根利咽喉，治大头瘟的作用超过大青叶，而大青叶凉血消斑作用胜于板蓝根。两药配伍，则全身毒热能解。板蓝根、白茅根、紫草根、茜草根、瓜蒌根、苦参组成六根煎，治疗进行期银屑病效果更佳。
3．山豆根配玄参功用：清热解毒，清利咽喉，滋阴降火。常用量：山豆根6～lOg，玄参10～ 15g。按语：山豆根大苦大寒，清热解毒，消肿止痛，专利咽喉。玄参质润性寒，滋阴泻火，善除头面浮游之火，又能解毒散结。两药配伍一清一滋，清热利咽作用加强，对阴虚蕴毒之咽喉肿痛有效。治疗因咽炎、扁桃腺炎诱发的银屑病患者效果较好。
4．土茯苓配槐花 功用：除湿，清热解毒，消斑。常用量：土茯苓15～30g，槐花15～30g。按语：土茯苓甘淡性平，为利湿解毒要药。生槐花泻热凉血，其凉血之功独在大肠，大肠与肺相表里，所以能疏皮肤风热。槐花生用清热解毒力强，尤以槐花蕊效力更强；炒用力虽缓，但易于保存。两药配伍，除湿解毒，清热凉血作用强。佐以生甘草，组成土槐饮，可以煎煮服用，也可以泡水代茶饮。临床可以单独使用，也可与其他方剂加减同伍，张教授常用以上两药与凉血活血汤配伍使用。
5．金银花配连翘功用：清热解毒。常用量：金银花10～30g，连翘10～15g。按语：金银花性寒味甘，气味芳香，既可清风温之热，又可解血中之毒，偏于透上半身之热。连翘味苦性凉，轻清而浮，散结消肿，善清心而去上焦诸热，为治疮之要药，可清透全身体表之热。两药配伍清热解毒力强，临床常用于治疗进行期银屑病伴咽喉肿痛患者。
6．生地黄配白茅根 功用：清热凉血，透邪消斑。常用量：生地黄10～30g， 白茅根15～30g，(鲜品30～60g， 以鲜品为佳)。按语：生地黄属清热凉血类药物，鲜生地清热凉血，生地炭能止血，干生地有滋阴凉血的效用。白茅根甘寒入血分，凉血透邪，功擅凉血止血。两药合用，凉而不滞，清热凉血，透邪外出。适宜于银屑病毒热入营血证。
7．羚羊角粉配生玳瑁粉功用：清心肝经火，清解热毒。常用量：羚羊角粉0．3～0．6g，生玳瑁粉3～6g。按语：羚羊角粉、生玳瑁粉入肝、心经，平肝熄风，清热解毒。两药配伍，用于毒热人营血、毒热炽盛所致之急进期银屑病，红皮病型、脓疱型银屑病。
8．桃仁配红花功用：活血化瘀，养血润肤。常用量：桃仁lOg，红花lOg。按语：桃仁少用养血，多用破血，功用破血散瘀，润燥滑肠，主治局部有形之瘀血，或在下腹部者。红花走而不守，迅速四达，活瘀血，生新血，主治散在全身无定处之瘀血。两药合用，活血化瘀作用增强。常用于经络阻隔、气血凝滞所致银屑病血瘀证。
9．三棱配莪术功用：破血行气，活血化瘀。常用量：三棱lOg，莪术lOg。按语：三棱苦平，破血中之气，破血作用强，适用于血瘀而气滞之证。莪术苦辛温，破气中之血，破气作用强，适用于气滞而后血瘀之证。两药配伍，破血行气作用增强。用于气血瘀滞所致颜色紫暗、浸润较深、皮损日久难愈之血瘀证银屑病。
l0．丹参配三七粉功用：活血化瘀，通络止痛。常用量：丹参10～15g，三七粉3～6g(冲服)。按语：丹参活血凉血，祛瘀甚佳，兼能养血。三七粉祛瘀活血，通络止痛。两药配伍，养血活血，化瘀止痛作用增强。常用于银屑病血瘀证者。
11．青风藤配海风藤功用：祛风寒湿，活血止痛。常用量：青风藤10～15g，海风藤10～15g。按语：青风藤辛苦温，能通经络，善治风疾。海风藤通络利水，又有清热解毒作用。二药相配可治风寒湿痹，肢节酸痛，关节不利，筋脉拘挛。如血虚风湿入络，肩臂疼痛，可配当归、赤白芍、黄芪、鸡血藤、桂枝等同用。常用于治疗关节性银屑病。
l2．当归配赤芍药功用：养血活血，凉血和营。常用量：当归lOg，赤芍10～15g。按语：当归有养血活血之功，治一切血虚诸症；血以通为补，因其具有活血之力，故能显示补血之效。赤芍药凉血清热，活血破血，消散血中之浮热。两药合用，能养血活血，凉血和营，治疗银屑病血虚血燥证者。
综上所述，张志礼教授十分强调辨证论治，临证中依据患者证型的不同而灵活选择用药。本文介绍的常用对药共二十四味，可见张志礼教授长于清热解毒、清营凉血、养血活血药物的应用。
转自《名医验案外科》
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
猪苓散 李华歆
狐惑病者，猪苓散主之。）呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者猪苓散主之。在反观以上关于“猪苓散”的两个条文，治疗“狐惑病”中应该出现“水饮内盛”，而通过“猪苓散”通利水道以达到“降”虚火的目的，而第二条是防微杜渐，通过“猪苓散”以防止水饮内停！ -
祛斑的中药膏方调理心得 谢江强
祛斑很多青春期到绝经期的女性常被黄褐斑所困扰。西医定义黄褐斑为女性青春期到绝经期面部出现的黄褐色或灰褐色斑片。所谓“有诸内者必形诸外”，中医认为黄褐斑是全身脏腑功能失调所导致，病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏。 -
辩证论治毛囊炎 张宝华
中医认为毛囊炎多因湿热内蕴、外感毒邪所致，因此治疗需辩证施治，根据不同的证候类型采取相应的治疗方法。 -
春节期间皮肤病患者饮食攻略 朱强伟
过多的糖分和脂肪摄入，容易诱发皮肤病发作或加重病情。 -
小青龙汤治疗咳嗽医案 张新东
自去年新冠后气短1年，出气困难，咳嗽，咳严重咽紧，有轻微痰鸣声，晨起严重，浓白痰，咽干，后背怕冷，大便正常，小便次数多，纳差，食凉会不适，舌淡苔薄，脉沉紧。 -
多梦案，1剂如常。 李高勤
主诉：多梦3日。纳可，饮可，二便无异常。既往来月经时双下肢沉重明显，痛经明显。方选桂枝龙骨牡蛎汤。处方：桂枝龙骨牡蛎汤加当归茯神桂枝12赤芍12炮姜5甘草9牡蛎30龙骨20茯神15当归123剂，饭后服用，忌口辛辣、油腻、烟酒。 -
中医面瘫证法方药 李新明
外感风邪，如遇风雨、阴寒、饥饿、疲劳等诱因，卫外功能减弱，邪气乘虚而入，痹阻脉络，导致气血运行不畅，面部肌肉失去濡养，筋脉弛缓不收，进而引发面瘫。 -
类风湿关节炎的膏方治疗心得 谢江强
类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现。类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。 -
胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理7 谢江强
胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理7医案52朱某，女，25岁。健胃消食口服液，1次服10mL，1日服3次，连服20天。故以归脾丸健脾养心治本，健胃消食口服液消胀治标。医案53陈某，女，71岁。医案54严某，女，35岁。疏其肝，则胃气和，而嘈杂释。 -
咳、哮、喘医案整理5 谢江强
咳、哮、喘医案整理5医案16顾某，女，53岁。药后病情缓解，继以上方20剂调理之。医案17刘某，女，40岁。主诉：哮喘时轻时重15年。前后五诊，停药观察，随访1年，无大发病。
最新文章
-
乌头赤石脂丸 李华歆
当你已经排除了相关“心痛”的急症风险后，患者又跟你说了疼痛可能是之前受寒导致，而疼痛的性质是一种冷痛，于是你考虑了用仲景名方——乌头赤石脂丸！
-
月经量少中医教你怎么办？ 白成振
月经量少是指女性在月经周期中，经血量较正常情况明显减少的现象。针对不同原因导致的月经量少，中医有不同的治疗方法。因此，在治疗月经量少时，除了考虑中医治疗方法外，还需要注意调整生活习惯、缓解精神压力、避免滥用药物等。
-
半夏泻心汤小记 张宝华
功效与主治半夏泻心汤具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结的功效。注意事项使用半夏泻心汤时需注意，如果患者有口干、口苦、大便干燥等症状时不宜使用。总结半夏泻心汤是一种经典中药方剂，对消化道疾病具有很好的疗效。
-
中医治疗痛经的临床用药总结 崔国宁
下面将对中医治疗痛经的临床用药进行总结。中医认为，痛经是由于气滞、血瘀、寒凝等原因导致的，治疗的关键在于调理气血、活血化瘀、温经散寒。通过中医治疗，可以有效缓解痛经症状，提高女性的生活质量。
-
强迫症最适合夏病冬治 谢江强
洪女士的病就属于夏病，她的虚火在身体里，根本问题在于阴虚，既要补阴又不上火，那就要在冬天治，内外环境一致就能清虚火又补阴。
-
失眠案一则 曹雪盼
important;">辨证：肝胆之火渐灭阴血虚之象渐露治则以疏肝健脾滋阴宁心为主处方如下：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡14g黄芩6g法半夏9g党参10g茯苓15g生龙骨15g（先煎）生牡蛎15g（先煎）天花粉12g麦冬15g白术15g炙甘草6g桂枝9g10
-
膏方好入口 谢江强
膏方好入口，功效不输中成药为什么过去有钱人家生病了多煎制膏方，很少喝草药？可见膏方已经演变成能调整人体生理机能的药物，不再是单纯的滋补药先通后补，健康长寿的正途“慢补”是我在本书中想要提出的重要观点。
-
秋天的杮子 陈鹏
秋天的杮子文/陈鹏一岁复一岁，一春又一春。北方的秋，和南方的秋天，是两种永远不同的风格。北方的秋天是肃杀，是苍凉，以及那种彻底的绝望。
-
季秋飘绪 张宝华
即杨树，杨树生长迅速，高大挺拔，树冠有昂扬之势，故树得名为“杨”。据其象性当为阳，然其考杨树之药用价值，树为白杨，用其皮，白杨树皮别名—白杨皮、山杨皮，味苦，性寒。其发在季春，其落在季秋，异于阳之早发早落。《周礼·秋官》面三槐三公位焉。足见其有吉兆之义。
-
虚劳小记 张宝华
c.大病久病之后失于调养：大病久病之后，机体气血阴阳亏虚，若未能及时调理，易导致脏腑功能受损。通过合理的调护方式，可以有效地缓解虚劳症状并预防其复发。
没有更多评论