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精选 关于黄芪建中汤的几个问题

2021.10.10 271阅读 评论数 2 3
 昨天关于“黄芪建中汤”的文章提到了“腹满者去大枣加茯苓”的原因是罹患“虚劳病”患者在病情的进展阶段体内出现了“水饮”，去滋腻的“大枣”加入“茯苓”的目的是使“水饮”得到通利而从小便出！许多朋友又给我留言提出了更多有趣的问题！  问题一：这个“水饮”为什么不是患者开始就有的？而偏偏说是“虚劳病”发展而来？  回答问题之前我们再重新温习一下“黄芪建中汤”！  虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。  黄芪建中汤  黄芪 一两半 桂枝 (去皮) 三两 甘草 (炙) 三两 大枣 十二枚 芍药 六两 生姜 三两 胶饴 一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两 排除例如此处有“错简”等一切因素，我们假使这个条文包含的内容都出自仲景之手的话，我们会发现回答第一个问题的关键其实在于逻辑，试问如果这个人体内已经有了能够引发医师注意的“水饮”，即使没出现例如“腹满”等症状之前，我想仲景也会首先发现，那么他为什么还要坚持使用“大枣”而忽略“茯苓”呢？而且说到壅滞，我想如果这个人本身就有“水饮”的话，那为什么还要特意去用“小建中汤”呢？“小建中汤”后的“呕家不可用建中汤，以甜故也”可是出自仲景之手，而且《金匮要略》中提出了“先渴却呕者，为水停心下，此属饮家”。本来有“水饮”的患者怎么可能还去用“甜药”呢？所以由此我们可以推断这个引发“腹满”的“水饮”大概率不是之前出现的，而是“虚劳病”病情加重的一个关键点！  为什么这么说呢？  理由其实很简单，昨天已经说了“虚劳病”的成因是“因虚致劳”，“虚”是根本问题，补虚的治法是没错呢，而“劳”是表面问题，当然也要得到重视，气血不足引发的“君火不明”，“君火不明”导致了“相火离位”，“相火离位”引发了“水无所制”产生了“痰饮”，而“痰饮”与“相火”互结引发的一系列慢性消耗性且具热证的疾病就是“劳”！ 了解这个过程后我们就明白了为什么仲景开始的时候实际上是先说的“气短胸满者”而后才说的是“腹满者”，因为“水无所致”的轻度表现应该是“水气”，“水气”性质轻所以飘浮至高位引发“气短胸满”，所以仲景用了“生姜”行“水气”，这个用法跟《伤寒论》第157条的“生姜泻心汤”中使用“生姜”的机理如出一辙！  随着病情加重，“相火离位”引发的“釜中无火”，太阴虚寒作湿，湿聚成痰作饮，阻塞中焦，升降失权引发了“腹满”，所以这个时候去了滋腻的“大枣”而加入“茯苓”通利“水饮”从小便出！所以说这个“腹满”其实是症状加重的表现，而之所以用了大量的“甜药”目的更多的在于“缓急”，这个时候的重点在于治冲气的“逆”！   问题二：半夏怎么能补气   这个问题我可以这么解释，气之所以要“补”，那前提是它得“虚”，很明显“半夏”确实不具有补气的作用，那么它怎么补“气”，个人认为这里“气”虚的原因是由于“湿”的阻碍，叶天士也说“湿盛则阳微”，我们说“湿”的性质是粘滞，它的存在好比在高速公路上的设立了很多大大小小的障碍物，所以行使的汽车只能“龟速”前行，所以我们说这个人看起来像这个人“虚”一样，其实不一定是真“虚”而是“湿”重，所以我们用具有“蠲痰除饮”作用的辛散“半夏”化湿后，气自然而然就得“补”了！  （以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！）
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李华歆 资质认证 +关注
评论
  • 魏波 资质认证

    有个问题，腹满者去大枣者，加茯苓；对于胶饴来说，是否比大枣更过于滋腻呢？

    2021-10-14 01:01 评论数 1 0
    1. 李华歆 资质认证 作者 回复    魏波

      好问题，个人觉得糖在这里的作用在于缓里急，肝苦急，急食甘以缓之，所以用它来缓病急之势，当然如果患者喝不进去，也可以去掉

      2021-10-14 06:15 评论数 0 0
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