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桂苓类方2

2023.09.01 205阅读 评论数 0 3
患者遵医嘱服用“小青龙汤”后其症状出现了一些变化：
 2.青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。
  桂苓五味甘草汤
  茯苓 四两 桂枝 四两 甘草 三两 五味子 半升 
  上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。

  患者服用“小青龙汤”后此时“表证”已罢，但是出现了唾痰液且口中干燥（多唾口燥）、手脚异常发冷（手足厥逆）、有股气似乎从小肚子一直往胸部及咽喉冲走（气从小腹少冲胸咽）、手脚麻木（手足痹）、脸部发热好像喝醉酒一样（其面翕热如醉状）、有时气从大腿内侧游走（因复下流阴股）、小便困难（小便难），还总觉得头晕（时复冒）等等，以上症状看上去似乎很复杂，其实如果仔细研究经脉循行后就可以发现以上症状部位其实都是“冲脉”走行（可以参看《内经》）这些症状的出现其实只是说明了一个问题：那就是患者用了“小青龙汤”后因为有“麻黄”、“桂枝”的解表后随之引发了“冲气”上冲，因为此时“水饮”并未得到有效控制，所以“冲气”胁迫“水饮”引发了上述的一系列症状！
  其脉为“寸脉沉，尺脉微”，脉沉为水，寸口为阳气所居，此部见脉沉说明“水饮”较盛，而尺脉为阴气所主，微为阳弱，此时正可以说明体内“水分”不能为“阳气”所致导致泛滥成疾！
  “脉证”结合分析：此时患者服用“小青龙汤”后外证虽然已解，但是由于本身阳气不足，而又用了“麻黄”发动其阳，继而引动“冲气”夹“水饮”上冲后引发了一系列症状，此时如何平复“冲气上冲”才是关键！ 仲景告诉我们用“茯苓桂枝五味子甘草汤”，“茯苓”可以主“胸胁逆气”又“利小便”（可参《神农本草经》），可以针对“水饮”进行有效治疗，而“桂枝”可以主“上气结气”（可参《本经》）而平“冲气”又可以配合“茯苓”温化水饮，故二者共用可以达到“利水饮从小便出”、“平冲气使其回归”的作用，再加以“甘草”补中益气，“五味子”主“咳逆上气”（参考《本经》）敛肺降冲，故“水饮”得消，“冲气”的降，而后病愈！而患者服用了方药后症状又有了新的变化：

 3.冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。
  苓甘五味姜辛汤
  茯苓 四两 甘草 三两 干姜 三两 细辛 三两 五味子 半升 
 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

 患者服用之前的方药后虽然“冲气”得以平复，但是咳嗽反而严重且自觉胸满，这是因为患者体内“水饮”盛大的引发的，因为此时“冲气”已经平复，所以仲景将其去除，而我们从之前分析出该患者体内的“水饮”的形成是与里阳衰弱有关，所以仲景此时特意在方中加入“干姜、细辛”温中去寒，以断“水饮”之根，而仍保留“茯苓”化饮，“五味子”止咳！本以为患者服用该方后症状会消失，未曾想患者症状又出现了新的变化：

  4.咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
  桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤
  茯苓 四两 甘草 三两 细辛 二两 干姜 二两 五味子 半升 半夏 半升
  上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

  患者服用前方后治疗症状有所改善，咳嗽和胸满已经转好，我们知道如果体内“水饮”消解后患者应该表现为“口渴”，而患者服药后确实出现了短暂的“口渴”症状，本以为这是病愈的表现，而患者反而又重新出现了之前的“冲气”上冲的症状，这确实很奇怪，到底是什么原因呢？

  下面仲景直接告诉我们具体原因：那是因为用了“干姜、细辛”温里去寒，虽然能有效治疗“水饮”，但是它们的热性较大且都具有辛散之力，所以反而会引动“冲气”再次上冲，而因为“水饮”暂时得消出现的暂时性的“口渴”，很快就被“冲气”引发“水饮”上冲转变为“渴反止”，与此同时，“水饮”继续停留在胸肺处阻塞清阳上升则表现为头晕（冒），“水饮”内停阻塞中焦升降则“呕”，所以这个时候仲景特意减少了“干姜、细辛”的用量（各减少一两），而用在原来方子的基础上加了“半夏”下气、止头眩！（可参《本经》）
  患者服用上述方子后的表现如下：

 5.水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
  苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
  茯苓 四两 甘草 三两 五味子 半升 干姜 三两 细辛 三两 半夏 半升 杏仁 半升 
  上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。

 患者服用前方后“水饮”得消而“呕”止，这本来是个好消息，但是患者的皮肤反而出现了水肿的症状，这个时候是“水”停留在皮肤的表现，可以加“麻黄”以发汗解表，但是仲景之前告诉过我们：患者手脚始终并不灵活有些麻木（手足痹），这个是因为血虚引发的，所以不能发汗（亡血家不可发汗），如果真的用“麻黄”发汗会引发“亡阳”，导致阳气衰微而“厥”（手足逆冷），所以为了保险期间仲景只在原方加一味“杏仁”利肺气继而消肿！
  服药后患者如果出现：
 6.若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
  苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
  茯苓 四两 甘草 三两 五味子 半升 干姜 三两 细辛 三两 半夏 半升 杏仁 半升 大黄 三两
 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
  这是因为患者用了前方之后“水饮”症状仍然存在，皮肤水肿尚且未能消尽，而“干姜、细辛”的热力导致阳明热气上冲其面，所以患者表现为“面热如醉”，此时仲景指导我们在前方加入“大黄”是为了降下阳明，以期治愈！
  
 以上几段条文连续性特别好，也真是十分罕见，由此我们可以体会出仲景“药证”思想，如行云流水，让人不禁由衷佩服！
 (以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正，看病需要医生具体诊断，切不可以身试药，已开启赞赏模式，支持小编原创文章！欢迎大家点赞、在看、转发及邀请热爱中医朋友加入公众号，感谢大家大力支持！目前公众号粉丝3291人！） 
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