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经前双乳及腋窝疼痛3年。

2023.05.05 891阅读 评论数 9 30


李某，女，26岁。

主诉：月经前半月胸口疼3年。
主要症状：患者自诉经前15天左右开始胸口疼（主要是双侧乳房胀痛），连及双侧腋窝，腋窝可触及肿大淋巴结，月经来后疼痛减轻，第2天消失，月经量少，有血块，痛经明显，量少，3天干净，余无明显不适。平时不忌冷饮，辛辣。

​

舌淡红，苔白稍厚腻，舌下瘀。

处方：小柴胡汤+三仁汤加减

柴胡24 黄芩9 姜半夏15 炮姜6

杏仁15 豆蔻15 薏苡仁30 厚朴15

通草15 滑石15 当归12 桃仁15

路路通15  

7剂，饭后服药。


按：

六经大辩：


患者无明显表证，无明显里证，那就是半表半里证，无明显寒证和热证，那就是寒热平证，主诉以月经前乳房及腋窝疼痛为主诉，考虑病在少阳。


病理产物：

舌苔稍厚腻，舌下瘀，月经血块，量少，双脉弦；月经少，有血块，是化生血液不足，瘀血不去。

考虑有气滞+胞宫瘀血+痰湿+外结。


处方：小柴胡汤和解少阳，三仁汤疏利三焦，当归+桃仁：化瘀血，路路通+通草：靶向病灶疏通经络


2023-05-05二诊


​​

服药后反馈：

服药后腋窝完全不疼，现在经前5天开始胸口疼，疼的程度也减轻。无怕冷怕风，无口干口苦，吹风后偏头疼，左右不定，有血管跳动。
大便1天1次。胃口可，无不适。
手心烧，无汗，痛经明显。量3天基本结束。血块，色黑。5-9月经将来。
右稍滑，稍弦。
左稍缓滑，稍弦。尺沉弱。

小柴胡+当归芍药散，吴茱萸汤加减

柴胡24 黄芩9  姜半夏15 炮姜5  

甘草6 当归15 赤芍12 川芎15  

吴茱萸12 枳壳20 路路通15 漏芦15
昆布15 三棱12
7剂。

饭后服药。嘱忌口。


按：患者再次就诊，疼痛时间缩短，程度减轻，一诊有效，可缓解病人所急所苦，腋窝肿大淋巴结消失，是意外收获。


今日复诊患者补充有吹风后偏头痛，血管跳动感，患者5-9号月经要来，所以双脉滑，但仔细按脉，滑中带弦，结合患者量少，血块，考虑有肝寒存在。故今日弃三仁汤，合吴茱萸汤加减。

有痛经，有偏头痛，有瘀血指征，可合当归芍药散加减。活血止痛。

昆布+三棱，咸寒软坚，是阳明化结方法。

洋洋洒洒，摔了这么多废话，具体管不管用，管用到那个程度？得看疗效。下回接着说。

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