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精选 病例分析

2022.03.07 1120阅读 评论数 5 21
金某，男，55岁，农民。
 初诊：
 患者自诉乏力明显，动则疲劳，偶有心慌心悸，记忆力减退，伴有腰膝酸软，头发易脱落，性功能减退等症状，平时易感口干口渴，咽喉异物感，舌苔薄白，脉细。四诊合参，综合辨证，该患者属于肾气亏虚，脑髓失充，兼有正气不足之证，治疗当填精益髓，补充肾气，同时予以补气之法，辨证用药如下：
 炙黄芪300g　党参200g　炒白术200g　茯苓200g
 怀山药300g　莲肉200g　五味子100g　砂仁30g
 炒薏仁300g　熟地黄300g　山萸肉100g　菟丝子150g
 女贞子200g　枸杞子300g　补骨脂150g　芡实300g
 天麻150g　丹参200g　红景天150g　灵芝150g
 炙远志100g　陈皮100g　石菖蒲150g　川芎100g
 柏子仁150g　巴戟肉100g　桑寄生150g　怀牛膝150g
 炙甘草60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服用一疗程膏方调理之后，自觉气虚乏力较前明显好转，干活较前精力充沛，心慌不适好转，记忆力有明显改善，腰膝酸软症状消失，头发脱落少许，较之前有减轻趋势，口干口渴未再出现，咽喉异物感消失，舌淡红，苔薄白，脉弱。继续予以补精养血为主，兼以益气，药方如下：
 生黄芪300g　党参200g　炒白术200g　茯苓200g
 陈皮100g　炒薏仁300g　半夏100g　怀山药300g
 莲肉200g　五味子100g　砂仁30g　山萸肉100g
 菟丝子150g　女贞子200g　枸杞子300g　补骨脂150g芡实300g　天麻150g　丹参200g　红景天150g
 灵芝150g　炙远志100g　石菖蒲150g　柏子仁150g
 巴戟肉150g　桑寄生150g　怀牛膝150g　诃子肉100g
 炙甘草60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：患者年过半百，脏腑功能日趋衰弱，肾气渐亏，故出现腰膝酸软、性功能减退等肾虚症状。肾精不足，脑髓失充，故出现头发脱落，记忆力减退。肾阴亏虚则口干口渴。同时患者兼有乏力明显等气虚症状，气虚日久则气行之不畅，推动无力则气滞，气滞则津液代谢失常，出现痰阻咽喉，出现咽喉异物感，唐代孙思邈在《千金翼方》中首先提出了"血肉有情"的概念，并指出其有补益作用。《神农本草经》记载了阿胶、鹿茸、牛黄、海蛤等动物药六十余类。明代金华名医戴元礼有言："治劳之法……不当用峻烈之剂，惟当温养滋补，以久取效。天雄、附子之类，投之太多，适足以发其虚阳，缘内无精血，不足当此猛剂。"进一步阐述了在温补的过程中的注意事项。
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