精选 山白莲子汤治疗脾阴虚证
山白莲子汤治疗脾阴虚证
高某某，女，51岁，2019年5月26日初诊。
主诉：纳差5天。
现症见：纳差，神疲乏力，凌晨1-3点即醒，阴道出血，头晕，胃胀，喜冷饮，腰痛，下肢容易水肿，手足心发热，汗多，脉沉取无力而数。
诊断：气阴两虚夹湿出血证。治以生脉散、六味地黄丸合山白莲子汤加减，其方如下：
R：
西洋参10麦冬10五味子10甘草6
生地10 山药30白扁豆10沙参10
莲子10鸡内金10阿胶粉6（冲服）白芍12
生脉饮1盒。
六味地黄丸1瓶。
结果：2019年5月29日电话随访，服用上方3付后，诸症已！
按语：根据现症所述，笔者第一印象当辨为“气阴两虚夹湿出血”之证，气阴两虚当用生脉散无疑。然结合“纳差、神疲乏力，喜冷饮，胃胀，手足心发热”当辨为“脾阴虚”之证。此证乃缪希雍所首创，并言其治法，药用性寒甘淡之品，如山药、白扁豆、莲子、沙参和鸡内金之属；另据患者有“腰痛、下肢容易水肿，手足心发热、汗多、喜冷饮”之症，当辨为“肾阴虚夹湿”之证，当用六味地黄丸之类；在阴虚的基础上又有阴道出血，当用止血药中偏于寒凉者，如生地、白芍和阿胶等，当然阿胶寒热之证皆可用之，从仲景之黄连阿胶汤和胶艾汤可知，故治疗上症之方当为生脉散、六味地黄丸合山白莲子汤，再加生地、白芍和阿胶而成，验之临床，果然效果神奇！
从此案可知缪希雍所创之脾阴虚的概念及治法颇有临床意义，其所用之药，如山药、白扁豆和莲子等，笔者自拟为“山白莲子汤”，其中白指的是白扁豆，用百合亦无不可；生脉散原方多用人参或党参，然其性偏温，于本案不符，故改为偏凉之西洋参，而补气之力不减，此药利于热证而不利于寒证；另外用鸡内金得益于张锡纯之鸡术汤，然白术性温不利于热证，故去之，而用鸡内金者，正如张氏所言“鸡内金乃鸡之脾胃也”，用鸡之脾胃补人之脾胃，配伍西洋参当无顾虑也！
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中成药也要辩证，在辩证大方向一致的前提下，使用之有何不可，可补充汤药之不足，或加强疗效，而且可以不用煎煮马上服用，有的也是顺应病人的要求，一切以快速解决病人的痛苦为要，前提是坚持中医思维使用中药。
汤剂和成药结合对此种疾病见效如此之快，实属罕见
问得好，此案若不细辨，很容易误认为是阳明病，疑似之间当求之于脉诊，舌红少苔脉细数这是典型症状，临证若如此，人人皆可为医，笔者见到一患者舌光红无苔，但是却是阳虚而非阴虚，相对于舌，脉诊更重要，笔者常用之以辨虚实，沉取有力为实，沉取无力为虚，本案为后者，阴虚是共有的症状，兼有肾系症状为肾阴虚，兼有脾系症状当为脾阴虚，本案二者兼有。
脾阴虚证主要咋判断的，和肾阴虚区别是啥，脉证如何鉴别，用药有啥注意的没
脾胃为后天之本，人体各部的濡养，有赖脾气散精输布。