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精选 三晋王氏妇科治疗崩漏巧用活血化瘀法的体会

2022.01.05 1182阅读 评论数 2 14

   崩漏是指女子阴道下血，古人云，淋漓不断谓之漏下，忽然暴下谓之崩中，认为崩漏是经乱之甚也，崩漏属于妇科常见急症，多可导致贫血，影响妇女健康。
  《内经》上对于崩漏的记载：阴虚阳搏谓之崩，关于崩漏的认识，从古至今大概可以概括为以下几点，其一冲任虚损，冲任二脉气血俱虚，不能制约经血，导致阴道下血。其二脾胃虚损，脾统血，脾虚不能摄血导致血不归经，其三肝郁化火，火热迫血妄行，溢出脉外，其四肝经风动，血得风动，除此之外怒动肝火，脾经郁结，悲伤过度，等等情志因素也是引起崩漏的原因，对于崩漏的治疗，主要以《丹溪心法》中的治崩三法为主，塞流，澄源，复救，至今仍为临床所遵循。
  崩漏的病因众多，王氏妇科在治疗崩漏时归纳总结将其主要分为三方面虚、热、瘀。虚主要指脏腑气血俱虚，冲任虚损导致的，热为血迫血妄行，溢出脉外，瘀者，瘀血阻碍冲任，新血不能归经，成崩漏之疾。
  对于崩漏一症，虚实寒热具有，整体而言也可以从虚实立论，虚者，气血不足，固摄失衡，实者为气滞血瘀，治疗过程中不外乎补益气血和理气活血。无论是虚症还是实证，实际都会有瘀的产生，对于虚症而言，长期的气血不足，导致血在脉中流动速度下降，必然会产生瘀血，故病久则必虚必瘀，对于实证而言，热则迫血妄行，灼烧津液，使血液粘稠，流动减慢，形成瘀血，对于寒邪，更能阻碍气血运行，形成瘀血，情志方面，更多的是会影响气机的运行，气行则血行，气病则血病，故无论虚症实证都可以形成瘀血，其崩漏的症状也常常是量大而血块多颜色也偏紫暗色，所以在治疗过程中要根据实际情况，不可以一味补益气血，也不能一味止血来治疗，相反采用活血祛瘀法才是正确而对于治疗崩漏的治则，王氏妇科最大的特色是采用活涩并用之法，王培昌先生云：经血行有常道，流通则盛，血流瘀阻则血不归经，溢于脉外则崩漏自成，所谓，旧血不去，新血难安，新血不得归经则行于脉外，用补益气血法，气血得到补充，但补益之气血又会因旧血的堵塞而继续流失，得不偿失，用止血法，则又会因为长时间血液得不到疏通而最终因血瘀过多而形成更大的崩漏，往往会有性命之顾，王氏妇科在治疗时采用活血化瘀的治疗方法，去旧血而生新血，旧血去则新血自安，新血归经，畅通无阻，血止经畅，属于通因通用之法，对于方剂常常采用少腹逐瘀汤（炒小茴香7粒，炒干姜2g，元胡3g，炒五灵脂6g，没药5g，川芎5g，当归12g，生蒲黄9g，赤芍9g），攻逐胞宫冲任之瘀血，为了安全小剂量使用，往往患者在服用时会下血块较多，随后血逐量逐渐减小而停止，血止后急采用益气止血固涩来治疗例如四物汤加减（当归15g，川芎5g，炒白芍12g，熟地30g，芥穗炭5g，阿胶12g，贯仲炭5g，黑艾叶6g，黑杜仲9g 生黄芪18g，川断6g，海螵蛸12g，甘草3g），或用归脾汤或补中益气汤等实现旧血去而新血生的过程，这就是王氏妇科在治疗崩漏的方法之一，活涩并用，临床中辩证有瘀血后，采用活涩两用法，往往效如桴鼓，如汤泼雪，常常几剂而愈。在治疗崩漏时除了活涩并用法外，王氏妇科也从不同情况来立方用药，例如青春期以补肾为主，中年以疏肝为主，老年以健脾为主，灵活才用补益药和止血药。
  临床中我们经常会因为患者的症状而举棋不定，大出血而不敢使用祛瘀药治疗，脉症不符时思虑再三等，所谓熟地人参杀人无过，而大黄附子救人无功，看似不求有功但求无过，实则无义于孟浪之举，杀人于无形，非医之道也，喻嘉言云：医者当胆欲大而心欲小，志欲圆而行欲方。胆大而心细，遵仲景之道，观其脉证知犯何逆，随证治之。有是证用是方，透过现象看本质。
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