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黄褐斑的中医论治黄褐斑中医称之黧黑斑，是一种色素沉着性皮肤病，一般多发在面部，目前随着生活水平的提高，人们对皮肤美观愈发重视，而黄褐斑发生也给女性患者造成了巨大的心理负担，现介绍中医中药治疗黄褐斑的临床经验。
【从风论治】：六淫之中风为阳邪，易袭阳位，阳主疏泄，人体禀赋虚弱，正气不足，腠理疏松，卫阳不固，易为风邪所袭，黄褐斑常因日晒发斑，首责之于风。《诸病源候论》记载：“人面皮上或有如马麻，或如雀卵上色是也，此由风邪客于皮肤，痰饮溃于脏腑，故生皯面皮蝇”。风常携火热之邪一同侵袭肌表，火为热之极，火日炎上，故多侵袭人体颜面部皮肤；火热之邪易生风动血，血热则燔灼津液，日久则瘀，则生暗斑。阳邪易耗伤津液，使皮肤失于滋润，故风邪所致褐斑常伴有脱屑；风性善行数变，走窜不定，侵扰皮肤，使其自觉瘙痒；《诸病源候论》又言：凡瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。风热之邪日久入里耗伤津，或出现小便黄，口渴喜饮水。
证候特点：黄褐斑常因日晒后发生面颊、鼻部红肿疼痛，愈后出现暗褐色斑片，伴瘙痒尤以面颊、鼻头、双手暴露部位为重，故但瘙痒颜面少量脱屑或伴小便黄，口渴喜饮水，舌淡紫苔薄白，脉沉滑，治宜祛风解表、滋阴清热。黄褐斑初期以风论动在古方“荆防方”为基础方加减变化，以达疏风解表止痒之功，药用荆芥、防风、蝉蜕、黄岑、苦参、僵蚕、连翘、茯苓、生地、金银花、白鲜皮、甘草具有清热解毒、疏肝祛风、健脾化湿、扶正祛邪、增强免疫、凉血止痒之功效，从外涂用《美白祛斑霜》选用白芷、苦参、梅片、枯矾、珍珠粉共为极细末与雅霜调制成膏，每日外涂用3-5次，具有祛斑增白、润肤化湿、清热消炎、凉血止痒，长期外用无副作用，在外涂期间忌食公鸡、老鹅、龙虾、胡椒、白酒、猪头肉之发物其他化妆品暂停使用。如甲状腺肿大加：射干、象贝、郁金、王不留行；兼乳腺增生加：天花粉、生地、桔梗、灸鳖甲、木香、灸甲片、田三七、赤芍、紫花地丁；兼有口感舌燥胸闷气短，失眠多梦者加：酸枣仁、五味子、柏子仁、合欢皮、麦冬、薤白、丹参、甘草等。
二【从肾论治】：《外科正宗》首提“黧黑斑者，水亏不能制水，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”，黑乃肾之本色，肾为先天之本，藏先天之精，内寄命门之火，为水火之脏，肾中水火，共处一宅，水火相抱，阴平阳秘，人身命门之火宜潜藏守伏为宜，离其位便成病态，肾阳虚则畏寒肢冷，脉沉细尺弱，显露出肾水虚衰较多，肾火虚则不能温养肾水，肾虚精亏，肾水不能上行滋养面肌肤，故而成斑。

证候特点：褐黑色斑点或斑片，多在面颊部出现，面色晦暗，伴畏寒肢冷、头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘、口中异味、饮食减少、大便不实，舌质少苔，脉沉细尺弱，治宜温肾阳、益精散寒。以《右归丸》加减，药用淫羊藿、菟丝子、制附子（先煎）、肉桂、鹿角霜（先煎）、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、白芷、僵蚕、甘草，方中附子、肉桂、肉苁蓉温壮元阳；淫羊藿、鹿角胶、巴戟天、菟丝子温肾阳、益精；，杜仲补肾、强筋骨；熟地、山茱萸滋阴益肾、填精补髓，于“阴中求阳”补阳药与补阴药相配，“阳得阴助，则生化无穷”。

三【从血论治】：血瘀气滞，脾虚湿盛，女性属阴，女子以血为本，“且年过四十，阴气自半”，月经以血为用，每次月经来潮都会消耗阴血，阴血的充盛与否关系到颜面之色的荣润枯槁，瘀则不能上荣颜面而成斑，古之“无瘀不成斑”的说法，说明瘀血与斑形成关系密切。《诸病源候论》曰：“五脏六腑，十二经血，皆上于面，夫血之行，俱容表里……气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发于黑皯”。气血来源于水谷，化生于中焦，输布于上焦，人之皮肤靠气的温养，血的濡润，气血充沛，则皮肤维持或发挥其正常功能，气血的任何一方出现问题，或气血之间的协调出现异常，气滞血瘀，皮肤失去气血的温养、濡润，则见瘀斑瘀点。

证候特点：面部褐斑、灰斑或黑斑，对称分布，日晒后加重，伴瘙痒、大便燥结、经前小腹痛、月经量少、色暗淡、有血块、舌质暗红、舌边紫斑、苔薄、脉沉涩，治宜活血通经、化瘀行气。中医认为黄褐斑的发生、发展与血瘀气滞息息相关，“气行则血行，气滞则血瘀”对于此种黄褐斑，常用桃红四物汤为基础方加减，药用桃仁、红花、白芍、赤芍、当归、生地黄、川芎、柴胡、枳壳、川牛膝、丹参、益母草、泽兰叶、鸡血藤、土鳖虫、白芷、三七粉、羌活、木香等加减主治。
【典型病案】：邱××，女，38岁，2008年6月20日就诊：患面部黄褐斑五年之久，伴有皮肤瘙痒、心情急躁、月经失调、腰膝酸软、夜寐多梦、全身乏力、舌红苔少、脉数、尿频便秘，
因患颈椎间盘突出症而来我院诊治，故似内服《小柴胡汤》加减1×30剂，
处方：柴胡10克、白芷10克、郁金10克、丹参10克、益母草10克、当归10克、玄参10克、合欢皮10克、苦参10克、黄芪20克、甘草6克、柏子仁10克、生地10克、茯苓10克、白术10克、鸡内金10克、麦冬10克、天花粉10克、白芍10克、赤芍10克，具有疏肝理气、滋阴生津、宁心安神、健脾化湿、凉血退斑、活血化瘀之功效，外涂《美白祛斑霜》每日3次（每次先洗净面部后涂用），禁吃刺激性食物，保持心情愉悦，正常入眠。一个月后来电话反馈：睡眠改善，二便正常，月经按时来潮，血块较多，面色斑块明显淡白，再将汤剂改为代加工丸剂，服用三个月左右（每日三顿，每次2克，饭后30分钟温水送服），
处方：当归100克、白芷100克、补骨脂100克、郁金100克、天花粉100克、生熟地各100克、女贞子100克、鹿角胶100克、龟板胶100克、玄参100克、姜夏100克、煅龙骨100克、菟丝子100克、肉苁蓉100克、山萸肉100克、青陈皮各50克、甘草80克、金银花100克、焦山楂100克，具有：滋阴生津、疏肝理气、健脾化瘀、补肝益肾、填髓固精、美白退斑、阴中补阳、阴阳双调、增强免疫、扶正祛邪，外涂《美白祛斑膏》，2008年11月5日复诊：见面部黄褐斑已基本消失，人见精神美丽，颈椎病也经过穴贴膏药和中药丸内服已告痊愈，后仍然以《六味地黄丸》+《右归丸》长期服用半年巩固其长远之疗效。
【体会】：治疗黄褐斑容易，治愈很难，因为许多女性已四处求医无门，只有完全把祛斑的希望寄托在“美容院”为此一年也要花去几千元甚至几万元左右，因为女性出门第一是要面颜美丽、皮肤洁白，第二身材要苗条才显人的年轻与气质，所以爱美之心，人人皆有之，可她们就缺乏中医知识，不能以中医辨证论治方式得以治疗，正如斑在面，病在内的理论指导，在疏肝柔肝、健脾化湿、滋阴生津、补肾益精、填髓固元、气血双调、宁心养神、增强免疫，抗御面部斑块之功能，外涂《美白祛斑霜》其中白芷、枯矾、梅片、珍珠粉具有化湿美白、祛斑清凉之功效；苦参具有清热解毒、祛湿止痒之功能。不仅仅对黄褐斑疗效显著，也对面部雀斑、皮肤干燥、发红、瘙痒均有润肤美白、清热凉血、止痒祛斑之功能，也充分体现了中医内症外治、外斑内调、同病异治、异病同治、辨证施治、以求治本的远期效果。
               杨家强主任撰稿