精选 诸方合用治疗多年腰腿痛
患者:高某
性别:女
年龄:55岁
初诊日期:2022年2月20日
主诉:腰痛伴左下肢疼痛6年余,加重5月余。
现病史:患者腰痛伴左下肢疼痛6年,近5月来自觉症状加重,尤其白天活动一天后夜间疼痛厉害,不敢翻身,白天较差。余症见:口中和,纳眠可,小便正常,喝水多就多(1-2次),大便有便秘象,2天一次不干略偏稀,好出汗,一活动头脖子后面有汗,好头痛(前额),出汗后怕风,感冒后有心慌,遇凉后腰及下肢疼痛加重,脐周压痛不明显,右胁轻叩击痛。舌质淡,舌尖红,苔黄厚腻(含牛黄片所致),舌下瘀络较明显。右脉:寸沉无力,关浮略弦缓有力,尺略沉缓有力,左脉:寸浮而无力,关略浮缓有力,尺沉缓有力。
诊断:痹症
处方:柴胡桂枝汤合大黄附子细辛汤加减5剂
方组:柴胡60 清半夏20g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 狗脊30g
制附片30g 生姜20g 生大黄15g 大枣6个(擘)
细辛12g 醋元胡30g 茯苓15g 苍术15g
干姜20g 独活20g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次热服。
禁忌:寒凉,生冷,水果,刺激性、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
治疗效果:25号患者复诊自述用药后身上变化不大,夜间仍感身上疼痛不适,因患者用药期间仍干体力活,未静养休息,故而症状加重未缓解,但大便一天一次,偶有1-2次/日,二次复诊脉变化不大,腹诊:脐上左轻压痛,右下腹略压痛,更方黄芪桂枝五物汤合甘姜苓术汤合四味健步汤加减5剂,方如下:
生黄芪60g 桂枝20g 白芍45g 干姜30g
大枣6个 炙甘草20g 茯苓30g 生白术20 g
石斛30g 怀牛膝30g 丹参30g 赤芍30g
菟丝子45g 枸杞子30g 仙灵脾30g 补骨脂30g
威灵仙30g 杜仲45g 炮附子45g 丹皮20g
桃仁20g
治疗效果:3月1号回访患者自觉效果明显,白天下午没感觉了,晚上多少有点不适,腰部沉重坠胀怕凉感明显减轻,续方6剂巩固。
按语:患者当时腰痛伴下肢疼痛,脉有浮象,考虑是柴胡桂枝汤的“肢节烦痛”,但患者因舌象染苔不明确,加上患者未能静养休息,导致一诊效果不明显,二诊时再次辩证,因患者夜间疼痛加重,腰部坠胀怕凉,考虑是内有寒湿兼有瘀血阻滞,予以甘姜苓术汤、桂枝茯苓丸合用,患者以下肢不适为主,借鉴黄煌教授的经验,选用黄芪桂枝五物汤益气活血通络,针对下肢疼痛疾患的四味健步汤,因患者人质中年,肝肾亏虚,筋脉失养,选用李可老中医的经验方:肾四味合用,加威灵仙祛风止痛,杜仲补益肝肾,虽合方偏多,但诸药应用有据,有是证用是药,故而效果明显减轻。
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