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精选 诸方合用治疗多年腰腿痛

2022.03.07 1352阅读 评论数 2 17

患者：高某

性别：女

年龄：55岁

初诊日期：2022年2月20日

主诉：腰痛伴左下肢疼痛6年余，加重5月余。

现病史：患者腰痛伴左下肢疼痛6年，近5月来自觉症状加重，尤其白天活动一天后夜间疼痛厉害，不敢翻身，白天较差。余症见：口中和，纳眠可，小便正常，喝水多就多（1-2次），大便有便秘象，2天一次不干略偏稀，好出汗，一活动头脖子后面有汗，好头痛（前额），出汗后怕风，感冒后有心慌，遇凉后腰及下肢疼痛加重，脐周压痛不明显，右胁轻叩击痛。舌质淡，舌尖红，苔黄厚腻（含牛黄片所致），舌下瘀络较明显。右脉：寸沉无力，关浮略弦缓有力，尺略沉缓有力，左脉：寸浮而无力，关略浮缓有力，尺沉缓有力。 

诊断：痹症

处方：柴胡桂枝汤合大黄附子细辛汤加减5剂

方组：柴胡60    清半夏20g   党参20g  生黄芩20g

炙甘草20g  桂枝20g    白芍20g   狗脊30g

制附片30g  生姜20g  生大黄15g  大枣6个（擘）

细辛12g    醋元胡30g  茯苓15g  苍术15g

干姜20g  独活20g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次热服。

禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

治疗效果：25号患者复诊自述用药后身上变化不大，夜间仍感身上疼痛不适，因患者用药期间仍干体力活，未静养休息，故而症状加重未缓解，但大便一天一次，偶有1-2次/日，二次复诊脉变化不大，腹诊：脐上左轻压痛，右下腹略压痛，更方黄芪桂枝五物汤合甘姜苓术汤合四味健步汤加减5剂，方如下：

生黄芪60g   桂枝20g    白芍45g   干姜30g

大枣6个    炙甘草20g   茯苓30g   生白术20 g

石斛30g    怀牛膝30g   丹参30g   赤芍30g

菟丝子45g   枸杞子30g  仙灵脾30g   补骨脂30g

威灵仙30g   杜仲45g  炮附子45g  丹皮20g

桃仁20g

治疗效果：3月1号回访患者自觉效果明显，白天下午没感觉了，晚上多少有点不适，腰部沉重坠胀怕凉感明显减轻，续方6剂巩固。

按语：患者当时腰痛伴下肢疼痛，脉有浮象，考虑是柴胡桂枝汤的“肢节烦痛”，但患者因舌象染苔不明确，加上患者未能静养休息，导致一诊效果不明显，二诊时再次辩证，因患者夜间疼痛加重，腰部坠胀怕凉，考虑是内有寒湿兼有瘀血阻滞，予以甘姜苓术汤、桂枝茯苓丸合用，患者以下肢不适为主，借鉴黄煌教授的经验，选用黄芪桂枝五物汤益气活血通络，针对下肢疼痛疾患的四味健步汤，因患者人质中年，肝肾亏虚，筋脉失养，选用李可老中医的经验方：肾四味合用，加威灵仙祛风止痛，杜仲补益肝肾，虽合方偏多，但诸药应用有据，有是证用是药，故而效果明显减轻。

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