精选 诸方合用治疗多年腰腿痛

2022.03.07 1351阅读 评论数 2 17

患者:高某

性别:女

年龄:55岁

初诊日期:2022年2月20日

主诉:腰痛伴左下肢疼痛6年余,加重5月余。

现病史:患者腰痛伴左下肢疼痛6年,近5月来自觉症状加重,尤其白天活动一天后夜间疼痛厉害,不敢翻身,白天较差。余症见:口中和,纳眠可,小便正常,喝水多就多(1-2次),大便有便秘象,2天一次不干略偏稀,好出汗,一活动头脖子后面有汗,好头痛(前额),出汗后怕风,感冒后有心慌,遇凉后腰及下肢疼痛加重,脐周压痛不明显,右胁轻叩击痛。舌质淡,舌尖红,苔黄厚腻(含牛黄片所致),舌下瘀络较明显。右脉:寸沉无力,关浮略弦缓有力,尺略沉缓有力,左脉:寸浮而无力,关略浮缓有力,尺沉缓有力。 

诊断:痹症

处方:柴胡桂枝汤合大黄附子细辛汤加减5剂

方组:柴胡60    清半夏20g   党参20g  生黄芩20g

炙甘草20g  桂枝20g    白芍20g   狗脊30g

制附片30g  生姜20g  生大黄15g  大枣6个(擘)

细辛12g    醋元胡30g  茯苓15g  苍术15g

干姜20g  独活20g

服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次热服。

禁忌:寒凉,生冷,水果,刺激性、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

治疗效果:25号患者复诊自述用药后身上变化不大,夜间仍感身上疼痛不适,因患者用药期间仍干体力活,未静养休息,故而症状加重未缓解,但大便一天一次,偶有1-2次/日,二次复诊脉变化不大,腹诊:脐上左轻压痛,右下腹略压痛,更方黄芪桂枝五物汤合甘姜苓术汤合四味健步汤加减5剂,方如下:

生黄芪60g   桂枝20g    白芍45g   干姜30g

大枣6个    炙甘草20g   茯苓30g   生白术20 g

石斛30g    怀牛膝30g   丹参30g   赤芍30g

菟丝子45g   枸杞子30g  仙灵脾30g   补骨脂30g

威灵仙30g   杜仲45g  炮附子45g  丹皮20g

桃仁20g

治疗效果:3月1号回访患者自觉效果明显,白天下午没感觉了,晚上多少有点不适,腰部沉重坠胀怕凉感明显减轻,续方6剂巩固。

按语:患者当时腰痛伴下肢疼痛,脉有浮象,考虑是柴胡桂枝汤的“肢节烦痛”,但患者因舌象染苔不明确,加上患者未能静养休息,导致一诊效果不明显,二诊时再次辩证,因患者夜间疼痛加重,腰部坠胀怕凉,考虑是内有寒湿兼有瘀血阻滞,予以甘姜苓术汤、桂枝茯苓丸合用,患者以下肢不适为主,借鉴黄煌教授的经验,选用黄芪桂枝五物汤益气活血通络,针对下肢疼痛疾患的四味健步汤,因患者人质中年,肝肾亏虚,筋脉失养,选用李可老中医的经验方:肾四味合用,加威灵仙祛风止痛,杜仲补益肝肾,虽合方偏多,但诸药应用有据,有是证用是药,故而效果明显减轻。

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