精选 发热案系列五
症见:恶寒,发热,无汗,偶有头晕,无明显头痛、身痛,服退烧药后汗出(汗出粘手)热退,后又反复,无鼻塞流涕、咳嗽咳痰,四肢凉,纳差、神倦,口苦、无口干口粘,小便淡黄,大便欠畅。腹部红疹,时有瘙痒,遇热加重。
舌脉:
舌红,尖红甚,苔白腻微黄。右脉濡。
证型:阳明气营湿热夹太阳寒湿闭
方药:
羌活10 香薷6 藿香10 豆蔻5(后下)
茵陈15 滑石10(包)薏苡仁30
苍术10 苦参10 赤小豆10 淡竹叶10
黄芩10 甘草5 2剂
疗效:
入院当天即开代煎中药,然源于下午入院,药未到,当日夜间发热至40℃,服退烧药后热退,次日服中药后汗出(述汗出不同以往,不粘手),次日夜间未见发热,3日夜间低热,嘱多饮水后热自退,4日述近两日大便难解、干结,改方防风通圣散加减,发热未作,已除。
按语:
此案患者,初起未用羌活、香薷,源于一则入院时见恶寒似乎并不明显,其次其脉濡为主,未见明显紧象(或许是笔者脉诊功力不够吧),再者语言欠畅(原谅我不懂粤语、客家话)导致信息误差。
幸入院当日未服药,夜间高热作,次日追问情况,确系恶寒先起,随即高热,发热恶寒并见,无汗,虽无头身疼痛,亦太阳表寒无疑,故而加用羌活、香薷颗粒剂以配中药冲服。
其次,患者述服药后腹部瘙痒未作,而头颈部等瘙痒起,此是否是邪气向上向外而透的过程,亦或是他因,不得而知,需不断临床观察。
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