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头晕烦热血压高 先药后针解决了

2022.12.10 906阅读 评论数 17 61
临床上有部分病人往往因为血压高，出现了头晕，烦躁等症状，当然有些病人也会出现烦躁，头晕，然后出现血压高的症状。但是这样的病人往往通过治疗给予抗高血压药物等治疗病人血压得到很好的控制，但是病人头晕，烦躁，烦躁没有得到很好的解决，病人自我感觉体验十分不好。中医中药对这方面有较好的临床效果，但是有时间单用中药效果也不是十分理想，如果能配好针刺治疗，可能更能够取得较好疗效，下面就一所病人的针药并用治疗的体会与大家分享。


2022年11月15日初诊，患者，刘某，男，80岁。以“头晕烦躁半月余加重3天”为主诉，以“高血压”为诊断，于2022年11月15日09时39分经门诊收住入院。
1．病史：半月前患者无明显诱因出现夜间头晕烦躁，背部发热，自觉有热气，从背部上攻于头，无视物旋转，无恶心呕吐，服降压药后缓解，并前往我院住院治疗，诊断“高血压”，治疗后好转出院，3天来上述症状反复发作，为求系统诊疗，复来我院就诊，门诊以“高血压”为诊断收治入院。入院见，头晕、烦躁，无其他不适。
2．四诊情况：面色如常，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，步人病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸匀称，深浅适中，腹软，无痞块。舌质淡红，苔黄腻，舌下脉络迂曲、青紫，脉弦涩。3.査体： T :36.3℃; BP :160/80mmHg；神志清， P :63次／分 R :18次／分；精神一般，面色红润，査体合作。眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3un，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音可，律齐，心率63次／分，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。4．辅助检查：心电图示：1、窦性心律。

中医诊断：眩晕，肝阳上亢证
治则治法：平肝潜阳，滋阴熄风
方药：J 炒桃仁9.00gJ茯苓30.00gJ红花10.00gJ黄柏15.00gJ龙骨30.00g牡蛎30.00gJ清半夏15.00gJ生地黄18.00gJ夏枯草20.00gJ知母20.00gJ竹茹20.00g炒栀子20.00gJ陈皮10.00gJ赤芍20.00gJ川芭20.00gJ丹参20.00g丁淡豆豉10.00g当归15.00g炒枳壳15.00g

7付日一剂每日三次水煎服

2022年11月21日09时01再诊

患者神志清，精神可，血压还是有点高，但比之前有所降低，感觉燥热，胸闷，夜间烦躁明显减轻，精神一般，纳眠般，小便调，大便溏。査体： T :36.3C; P :63次／分； R :18次／分； BP :160/80mnHg，眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音强弱不等，房颤，心率82饮／分，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，足背动脉搏动减弱，双下肢皮温低，生理反射存在，病理征未引出。

中药治疗青蒿鳖甲汤加减应用
炒桃仁9.00gJ茯苓30.00g丁黄柏15.00gJ龙骨30.00gJ牡蛎30.00gJ生地黄18.00gJ夏枯草20.00gJ知母20.00gJ炒栀子20.00gJ青蒿30.00g后下 J 醋鳖甲30.00g先煎 J 牡丹皮16.00g每日三次水煎服 J 红花10.00gJ清半夏15.00gJ竹茹20.00g


2022年11月30日09时09分日查房，患者还是感觉发热，后半夜睡不着，燥热，症状还未缓解。神志清楚，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。停用中药，针刺太冲穴，足临泣穴，束骨穴，昆仑穴，内庭穴，百会穴，神庭穴，中渚穴，平补平泻，日一次，留针20分钟。
2022年12月09日9时53分今日查房，患者经针灸治疗头晕、洪热，夜间烦燥症状消失，好转出院。
按：患者以“头晕烦躁4天”为主诉入院，辩证属眩晕范畴，结合病人头晕烦躁，夜寐难眠，其舌质微红，苔薄，脉弦，辩证属肝阳上亢型，患者年老体衰，脏腑功能退化，肝肾阴虚，以至于肝阳上亢，上扰头目，发为眩晕。
虽然给予平肝潜阳滋阴熄风之品病人症状虽有好转，但终不能痊愈。后改用针刺治疗，采用上下同治的方法泻足三阳，补足少阴。上下通透，上亢之阳上有出路，下有阴潜。热除，烦消，风息晕止。
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