慢性湿疹
慢性湿疹属于中医"湿疮"的范畴，以多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、易于复发和慢性化、自觉剧烈瘙痒为特征。中医认为慢性湿疹剧烈瘙痒，不得不抓挠，同时出现皮肤粗糙、皮损等现象，病因中不仅有湿邪、风邪，常常有血虚。中医治疗慢性湿疹讲究辨证论治，分型调理，内服外治为要。现分享我一医案：
吴儿，男，6岁，2022年1月3日初诊。颜面及耳周反复红肿、瘙痒、渗液、结痂已2年余，其家长代述，出生40天即头面腹部、臀部出现湿疹，经治疗时轻时重，但一直未彻底消除，近5个月来病情转重，皮损局限在腹部及臂部，发作时渗液津津，又肿又痒，每每影响患儿生活，先后到南京、盐城等地诊治多次，用药诸症多可缓解，停则如初，家长着急，患儿痛苦，最后辗转至我处。根据病发于上，反复红肿、瘙痒、渗液、结痂这一特点。当属湿疹之湿热互结型。首先停用其他药物，禁止食用辛辣刺激性食物，外用清热消肿类洗方，黄柏、黄连、甘草、芒硝各30g水煎洗或冷湿敷。内服：乌梅15g，莪术10g，紫草10g，土茯苓30g，丹皮10g，徐长卿10g，防风10g，苏叶10g，鱼腥草15g，生甘草16g，生地10g，白鲜皮10g。7剂，水煎服，一日三次。1月10日二诊：患儿能够配合，药物顺利服完，上方加石膏30g，全虫3g清热搜风止痒，15剂，水煎服，1剂/日。1月25日三诊：病情稳定，未有大的反复，病愈。随访至今已如常。
体会：湿疹，虽然其表现在皮肤，根源却在内，历代医家认为湿疹之病因病机多与风、湿、热有关，且以内因为主，顽固性湿疹比较难治，病邪多由浅到深，久病入络，久蕴酿毒，在风湿热病机的基础上，兼顾毒、瘀，及脏腑阴阳气血的变化。急性期的临床表现以红斑、水疱、糜烂和渗出为主，亚急性期以红斑、鳞屑为主，糜烂渗出较少，慢性期则以鳞屑肥厚和苔藓化为主要表现，但湿邪贯穿疾病全过程。久病化毒，毒邪蕴结不解。多用化毒解毒之物，常加土茯苓、白鲜皮、地肤子、防风、生地、丹皮、地龙、苦参、蝉蜕、甘草等。湿疹发作还有季节性，根据不同季节邪气致病特点，治疗冬季反复发作的顽固性湿疹时注意温阳，治疗干性湿疹时注意滋润。湿疹发作部位不同，治疗有异。发于耳部的多与少阳胆经有关。发于面部的多与肺经有关。发于腹部、手部的多与脾经有关。发于阳经者，多属实证，发于阴经者，多属虚证。虚则补之，实则泻之。例如湿疹发于手背的患者，密集丘疱疹皮损，手背乃手三阳经所过之处，又在夏季发病者，多属于湿热蕴肤，宜清热化湿为主。发于上身多与风有关，发于下半身多与湿有关，治疗局部湿疹时，宜加用引经药。如发于头面部者，可用野菊花、藁本；发于耳、口周者，可用黄连、栀子；发于上肢者，可用桑枝、羌活；发于下肢者，可用木瓜、独活等。湿邪是湿疹的主要致病邪气，常加祛湿、燥湿和利湿及健脾之药，并结合与脾相关的其他脏腑，考虑其阴阳气血的盛衰，调理五脏，而使五脏平和。
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