【医案分享】妊娠期肝内胆汁淤积案
主诉:妊娠32周,发现肝功能异常5天。刻诊见皮肤瘙痒,两胁胀痛,脘腹不适,大便稀薄,舌淡红苔薄白,脉弦滑。住院医院化验报告:ALT 176U/L,AST 117U/L,ALP 147U/L,TBA 36.7μmol/L,CG 2.62mg/L。诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症,辨为肝郁血虚,湿热困阻之证,当行调肝养血化湿之法。拟逍遥散合茵陈蒿汤加减:绵茵陈15g、炒黄芩9g、五味子6g、炒白术15g、茯苓15g、当归10g、炒白芍10g、薄荷6g(后下)、甘草6g、炒麦芽15g、白豆蔻6g(后下),7剂。
2020年8月5日复诊,患者诉服药一剂,皮肤瘙痒即止,刻下大便转实,住院医院复查报告:ALT 78U/L,AST 51U/L,ALP 159U/L,TBA 3.3μmol/L,CG 2.08mg/L。患者诉医院准许出院,今日已经办理出院手续。守效方去豆蔻,加阳春砂6g(后下)、陈皮10g巩固之。
按
患者妊娠32周发现肝功能异常,在杭州某三甲医院住院4天,保肝治疗效果欠佳,患者拒绝接受其他西药治疗,故来门诊就诊。
肝为将军之官,胆为中清之府,长夏暑湿,氤氲蒸腾,困阻肝胆,疏泄失司,加之患者妊娠晚期,血聚养胎,母体失养,刻下又见脘腹不适,大便稀薄,脾虚之机,不可罔顾。统而言之,一则湿热困阻肝胆,二则“血少不能养肝”,三则“土虚不能升木”,故见肝胆功能失常。血虚生风,加之内蕴湿热,则外见皮肤瘙痒;肝气郁滞,则见两胁胀痛。夏师拟逍遥散合茵陈蒿汤加减,逍遥散疏肝健脾,兼顾养血,此案去柴胡者,畏其“推陈致新”,力雄损胎,代以茵陈、薄荷、麦芽之品,辛散疏肝,轻清无殒;茵陈蒿汤清利肝胆,去大黄栀子苦寒之药,亦为妊娠护胎考量,代以炒黄芩清热燥湿安胎,取其方意也;炒麦芽、白豆蔻和胃健脾,化湿理气;五味子则取现代药理护肝之效,辨病用之。复诊患者诸症好转,效不更方,去白豆蔻加砂仁、陈皮理气安胎巩固之。
此案患者妊娠32周,夏师辨证处方,灵活用药,以清养母体,培固胎元为本,且加意宽慰患者,使其调畅情志,收获良效。
转自夏永良国医传承工作室
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毕业了在这里还能看到夏老师的医案,真棒👏🏻
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