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【医案分享】妊娠期肝内胆汁淤积案

2020.08.17 243阅读 评论数 2 14
王某，女，38岁，2020年7月27日初诊。
主诉：妊娠32周，发现肝功能异常5天。刻诊见皮肤瘙痒，两胁胀痛，脘腹不适，大便稀薄，舌淡红苔薄白，脉弦滑。住院医院化验报告：ALT 176U/L，AST 117U/L，ALP 147U/L，TBA 36.7μmol/L，CG 2.62mg/L。诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，辨为肝郁血虚，湿热困阻之证，当行调肝养血化湿之法。拟逍遥散合茵陈蒿汤加减：绵茵陈15g、炒黄芩9g、五味子6g、炒白术15g、茯苓15g、当归10g、炒白芍10g、薄荷6g（后下）、甘草6g、炒麦芽15g、白豆蔻6g（后下），7剂。
2020年8月5日复诊，患者诉服药一剂，皮肤瘙痒即止，刻下大便转实，住院医院复查报告：ALT 78U/L，AST 51U/L，ALP 159U/L，TBA 3.3μmol/L，CG 2.08mg/L。患者诉医院准许出院，今日已经办理出院手续。守效方去豆蔻，加阳春砂6g（后下）、陈皮10g巩固之。

按
患者妊娠32周发现肝功能异常，在杭州某三甲医院住院4天，保肝治疗效果欠佳，患者拒绝接受其他西药治疗，故来门诊就诊。
肝为将军之官，胆为中清之府，长夏暑湿，氤氲蒸腾，困阻肝胆，疏泄失司，加之患者妊娠晚期，血聚养胎，母体失养，刻下又见脘腹不适，大便稀薄，脾虚之机，不可罔顾。统而言之，一则湿热困阻肝胆，二则“血少不能养肝”，三则“土虚不能升木”，故见肝胆功能失常。血虚生风，加之内蕴湿热，则外见皮肤瘙痒；肝气郁滞，则见两胁胀痛。夏师拟逍遥散合茵陈蒿汤加减，逍遥散疏肝健脾，兼顾养血，此案去柴胡者，畏其“推陈致新”，力雄损胎，代以茵陈、薄荷、麦芽之品，辛散疏肝，轻清无殒；茵陈蒿汤清利肝胆，去大黄栀子苦寒之药，亦为妊娠护胎考量，代以炒黄芩清热燥湿安胎，取其方意也；炒麦芽、白豆蔻和胃健脾，化湿理气；五味子则取现代药理护肝之效，辨病用之。复诊患者诸症好转，效不更方，去白豆蔻加砂仁、陈皮理气安胎巩固之。
此案患者妊娠32周，夏师辨证处方，灵活用药，以清养母体，培固胎元为本，且加意宽慰患者，使其调畅情志，收获良效。

转自夏永良国医传承工作室
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评论
  • 严雪琴 资质认证

    毕业了在这里还能看到夏老师的医案，真棒👏🏻

    2020-08-18 07:42 评论数 1 1
    1. 王炯 资质认证 回复    严雪琴

      人生何处不相逢

      2020-08-18 09:44 评论数 0 0
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