发帖
切换版本

精选 从心悸医案一则浅谈中医补法

2021.04.21 1621阅读 评论数 14 31

补法，是中医治病八法之一。是很多虚性疾病的核心治法，亦是多数疾病治疗后期巩固疗效，防止复发的可靠保障。补，即是寻找人体阴阳运行之虚处，充实之，扶助之，让阴阳运行有力，从而达到祛除病邪，强身健体，延缓衰老的目的。

       古往今来，许多人在运用补法或接受补法的过程中，亦出现过很多不适，进而达不到预期效果。补而上火，补而腹泻，补而胀满，补而烦躁等等，未能一言而尽。甚至越补越虚，渐生虚劳。以至于民间常说“虚不受补”。

      在经典中医的体系中，补法是严格的，是有一定的层次要求的，是讲究用药机变的。只有切实掌握了补法的基本要素，才能尽量避免实际运用中出现的不良反应，达到补而能进，补而能益的境界。那么到底补法该如何驾驭？如何能在立冬节气补出效果？我想，通过一则医案来认识补法，会更直观，更好理解。

     月余之前，我接诊一例患者，男，30岁。反复心悸一年余，再发加重一周就诊。患者述一年多前因工作压力大渐发心悸。自觉心脏跳动不休，欲叉手自冒心。加班劳累时症状明显加重，休息后稍缓解。伴心前区憋闷，咳嗽痰多，午后发热，头晕目眩，乏力自汗，畏寒怕冷，腰膝酸软，夜尿频多，情绪激动，夜寐不安，纳食不香。无目珠鼓突，无消瘦，无心前区压榨性疼痛，无感染病史，无四肢水肿，无粉红色泡沫痰。二便尚可。患者病后曾至医院就诊，生化检查未见明显异常。行动态心电图检测后，诊为“窦性心动过速”。患者未规范服药治疗，自行服用“补品”调理，具体品种及剂量不详。症状未见明显好转，迁延至今。一周前因出差致使症状加重，为求系统中医治疗故来就诊。刻下查：T：37.3℃ ，R：21，P:112，BP：130/84mmHg。神清，心音有力，无心脏杂音。双肺未闻及啰音及胸膜摩擦音。心前区无明显震颤，无隆起，无心包摩擦感，胸廓无畸形。腹部及神经系统查体未见异常。舌色淡，舌质干，苔少，舌中有裂纹。双脉浮而促，重按无力。

       在经典中医的理论体系中，心属火，肾属水，各位于上下南北之两极。肾阳蒸腾，鼓肾精上升以济心阴，则心阳充旺而不跃动浮散。心阴涵润，包心火下降以暖肾阳，则肾阳固守安位于坎宫。此谓之心肾相交。心肾二火一升一降，一往一来，合化而生中土，中土旺则脾胃健运，人常无病。观于此症，当为劳思伤于心阴，阴难涵阳，心阳浮耗，日久损肾中根阳，进而肾阳不足，肾宫虚寒，心肾不交。且阳根开泄，阳气有向外耗散之趋势。心肾之阳虚损日久，二火不得升降回环，则中土渐弱，脾胃亦虚。

      因为虚损是该病的核心病机，无疑是需要补法扶助阴阳。补益心阴，使之能敛阴阳而下降，温充肾阳，使之能蒸肾精而上腾。心肾相交，二火交流，中土复运，则病可向愈。

       补益之药味，必须先通过人体脾胃之运化，依靠中宫的力量，才能分輸四傍，补而到位，补而显效。所以运用补法的第一步，必须先疏调脾胃气机，使脾胃一定程度上运转没有阻滞，为补药的进入打好铺垫。此病例更因心肾久病虚损，脾胃亦弱，滋生痰浊。所以要在健脾调气的基础上，再结合化痰祛浊，进一步把脾胃打开。据此法拟方：

 桂枝20克 砂仁6克（后下）白蔻仁10克（后下） 白术12克 苍术15克 法半夏15克 生姜30克 陈皮15克 炒山楂15克 茯苓15克 紫菀15克 紫苏叶10克（后下）炙甘草10克

 

    注意：此方仅为该病患之对症方药，录医案于此，为提供分享一份思路，切勿对方药生搬硬套。

      七剂，上药每日取一剂，以水1200ml，煎煮煲滚半小时，后下诸药，再煲滚十分钟，煮取药液600ml。每次于饭后温服200ml，每日三次。

      服药七剂后，患者咳嗽痰多之症状渐减，胃口渐增，脾胃之痰浊阻滞已然慢慢拨开，运化较前有力。因患者有心前区憋闷一症，知其乃胸膈气机不利，再予疏调之。因为胸膈乃饮食降下之通路，亦为补药降下之通路，若胸膈不通，则易愈补而愈憋胀，反生他疾。又肺主气，调控胸中大气，胸膈气滞不通则肺气必胀。而肺气者，来日敛降心火所依赖者也。况心阳下降，胸中自是首要通路。所以，此病例继脾胃之后，开胸膈畅气机势在必行。

       上方去陈皮、紫苏叶、紫菀、炒山楂，加桔梗15克，杏仁15克 ，枳壳15克，薤白15克，瓜蒌壳15克，厚朴15克。予五剂，煎煮方法同前。

      本方服五剂后，病患诉心前区憋闷感大减，矢气较多。至此，胸膈胃肠之间气机畅通，可议进补。而进补之第二步，乃是辨清阴阳运动之虚损薄弱处，补益之，扶助之，添其精血，调节其阳气运动，使之既无下陷，又不外散，阴阳相守相抱，正气渐足。该病例在辨证上，阳气的运动偏于外散，故在进补的同时，必须调控阳气的运动，使之渐次收降内敛，补方能效。据此拟方：


白顺片30克 炒干姜30克 炙甘草60克 生龙骨30克 红参10克（另炖）生牡蛎30克 炒枣仁10克 炙黄芪45克 淮山药30克 麦冬30克 五味子6克 怀牛膝30克 熟地黄60克 肉桂10克 盐巴戟15克 山茱萸30克 沙苑子30克


    注意：此方仅为该病患之对症方药，录医案于此，为提供分享一份思路，切勿对方药生搬硬套。

      15剂， 每日取一剂，以水2200ml，煎煮煲滚一小时，煮取药液600ml。另炖红参汁150ml兑入，每次于饭后温服250ml，每日三次。

     上药服十五日后，诸症均明显减轻，患者自感稍有不适，但已不甚明显。此时大剂峻补已经收效，当改汤为膏，缓缓进补，已期收功稳固。凡是大虚之证，峻补收效后当改丸剂或膏剂缓补，使补而不漏，巩固疗效。若不注意这一层，则大补虽初见成效，然阴阳之运行未至稳固，则补后易漏，症状反复。故上方加白顺片至60克，加白术30克，核桃仁30克，取三剂合500克蜂蜜炼蜜熬膏，做成膏方缓补。并嘱清淡饮食，调畅情志，尽量避免劳累，保持充足睡眠善后，不适随诊。近日随访追察，诸症悉除，未见反复。

    余案：

由上医案可见，补法不是随意施用的，亦不是随意服用补品或盲目大补滥补而能获效的，是需要在经典中医的理法方药理论体系指导下严格进行的。若在使用补法之前不疏调脾胃气机，则服用补益之药味后难以运化吸收，反而滞在中宫，而有愈补愈胀满之患。若在使用补益之药前不清化痰浊，则补药与痰浊易胶固缠结，反增喉痹上火之虑。若一味蛮补，不辨阴阳运动之态势，则愈补愈乱，补则阳气或从下漏，或从上跃，愈补愈虚，补而无效，而成“虚不受补”之局。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

张捷旻 资质认证 +关注
评论
  • 杨兆荣 资质认证

    学习一下

    2022-04-10 06:27 评论数 0 0
  • 刘艳兵 资质认证

    好棒

    2022-04-07 02:03 评论数 0 0
  • 钟金桥 资质认证

    附子先煎2h啊

    2022-01-30 11:51 评论数 0 0
  • 段雪光 资质认证

    领教了，这才是中医思维。谢谢。

    2021-05-01 07:56 评论数 1 0
    1. 张捷旻 资质认证 作者 回复    段雪光

      谢谢鼓励！

      2021-05-01 01:58 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    是需要补对才行！不然越补越糟糕！

    2021-04-30 10:46 评论数 1 0
    1. 张捷旻 资质认证 作者 回复    谭海灯

      是的，愈补愈乱

      2021-05-01 12:19 评论数 0 0
  • 罗燕清 资质认证

    審證察幾，勿失氣宜，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之

    2021-04-30 06:58 评论数 1 0
    1. 张捷旻 资质认证 作者 回复    罗燕清

      是的共勉！

      2021-05-01 12:18 评论数 0 0
  • 李高勤 资质认证

    看出来了，你学过扶阳医学。哈哈。

    2021-04-30 03:25 评论数 1 0
    1. 张捷旻 资质认证 作者 回复    李高勤

      我学过《内经》、《伤寒》。扶阳是什么？

      2021-05-01 12:18 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    虚则补之，但要注意补而勿滞，更要注意虚虚实实

    2021-04-21 09:14 评论数 1 0
    1. 蒋筑春 资质认证 回复    邓先勇

      非常有理，现在假虚现象太多。

      2021-04-30 01:14 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    就舌脉看，桂枝甘草汤加味甚是合拍。

    2021-04-21 03:20 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 爱的光 陈鹏

    爱的光文/陈鹏医生有的时候会爱上一个动作有的时候会爱上一个背影有的时候会爱上一段文字有的时候你站在我面前不讲话我也会爱上你有的时候爱屋及乌有的时候我爱淙淙的流水，还有芬芳的野花，甚至那些皑皑白雪有的时候围炉煮茶，秉烛夜话，我爱那个沉默寡言的你北方人的执念是

  • 冬至的夜 陈鹏

    冬至的夜文/陈老爷我睁着眼睛等待天明左眼代表太阳右眼代表月亮我的眼中只有你水从高山流下慢慢汇入大海由淡变咸如同你的味道村里面的鸡叫了土狗也莫名其妙的也跟着狂吠不知道这些村鸡土狗在兴奋什么老子默默的退了群大街上有很多禽兽在奔走他们要建一座贞节牌坊我摸了摸自己

  • 斑秃就是肾虚了吗？ 王晨阳

    斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种常见的非瘢痕性脱发，目前多认为与自身免疫，遗传，情绪紧张和内分泌等因素有关。完全是一个气血阳都损伤的一个脉象。辨证选取真武汤治疗。所以用真武汤中的白术固护脾胃。又选取桂附地黄丸善后服用。。。。。。

  • 晓小半夏汤两味，姜夏一遇饮自消 张宝华

    概述小半夏汤出自《金匮要略》，主要用于治疗痰饮呕吐和胃寒呕吐等病症。功效与主治小半夏汤具有化痰止呕、散寒降逆的功效。注意事项与禁忌注意事项：1.小半夏汤的剂量和使用方法应严格遵循医生的建议。禁忌：1.对半夏或生姜过敏者禁用。

  • 杨宇飞教授中西并重治疗肺恶性肿瘤举偶 张训景

    众所周知，肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤，也是肿瘤相关死亡的主要原因。配合中医扶正祛邪综合治疗抗肿瘤转移复发。未见疾病进展及复发转移，生活治疗良好。中医学认为，机体失调，正气不足，外邪客体，是诱发结直肠癌的重要原因。

  • 男科医案一则 祝鹏军

    患者，为青年男性，主诉早泄，敏感，容易紧张，拉尿有分叉口干，口苦，久坐后阴囊潮湿，舌红苔微黄。考虑肝郁化火所致，处方为逍遥散加减。。

  • 温经汤 李华歆

    ——佚名小编今天为大家讲解的是——温经汤！当以温经汤主之。让我们一起来看看“温经汤”！）方中找到，此外，加入吴茱萸可以温经散寒，人参可以补中益气！

  • 排脓方类 李华歆

    排脓散、排脓汤并主之。)，同样也可以用“排脓散”或者“排脓汤”治疗！排脓散枳实十六枚芍药六分桔梗二分上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

  • 柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散治腰痛反酸案 宗琪

    患者：宗某某性别：男年龄：34岁初诊日期：2023年9月29日主诉：腰部酸痛，伴反酸，夜尿频约4-5次。

  • 毒美颜，扫除面斑 谢江强

    排毒美颜，扫除面斑在天气炎热的夏天，因为中暑而来医院就诊的患者总是很多，许女士就是因为在夏天经常出现中暑症状而来找我看病的，希望我能给她开个方子来改善她的体质。
切换版本