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头晕的防治

2022.05.14 443阅读 评论数 0 3

头晕（非眩晕性）是空间定向能力受损或障碍的感觉，无或非旋转性的感觉。眩晕（内在的）是在无自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
头晕/眩晕可分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。


头晕/眩晕的用药



头晕/眩晕治疗药物有前庭抑制剂、改善微循环药物、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、利尿剂、尼麦角林等。
前庭抑制剂
如抗组胺药物、抗胆碱药物、苯二氮䓬类药物、多巴胺 D2 受体拮抗剂（甲氧氯普胺）、吩噻嗪类药物（异丙嗪）等，主要通过抑制神经递质而发挥作用，临床可用于眩晕如晕动病、梅尼埃病、前庭性偏头痛（VM）等。
眩晕发作持续数小时或频繁发作，出现剧烈的自主神经反应并需卧床休息者，一般需使用前庭抑制剂控制症状。其可有效控制眩晕急性发作，原则上使用< 72h。
若使用时间过长，可抑制或减缓前庭代偿，因而急性期症状控制后应及时停药，不适于前庭功能永久损害者，头晕一般也不用前庭抑制剂。

（点击可查看大图）

改善微循环药物
如银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等，可用于突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）等。

糖皮质激素
前庭神经炎（VN）急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉使用糖皮质激素。其可控制眩晕发作，可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。此外，还可用于直立性低血压相关性头晕等。
注意事项：不良反应有营养物质代谢紊乱、水盐代谢紊乱、诱发和加重感染、诱发和加重溃疡、骨质疏松、自发性骨折、股骨头坏死、血压异常、出血倾向、精神神经症状、医源性肾上腺皮质功能亢进、体重增加、撤药反应等，氢化可的松注射液辅料为酒精，用于酒精过敏者可能引起过敏反应。
慎用于胃炎或食管炎、胃溃疡、骨质疏松、充血性心衰、高血压、糖尿病、甲减、重症肌无力、高脂蛋白血症、癫痫、情绪不稳定和有精神病倾向、肾功能损害或结石、肝功能损害、结核病者等。
禁用于十二指肠溃疡、活动性溃疡、新近胃肠吻合术后、较重的骨质疏松、严重的精神病史，抗微生物治疗未能控制的病毒、细菌、真菌感染者等。氢化可的松注射液的辅料中含有酒精，禁用于已明确对酒精过敏者。
与洋地黄类药物合用，可能增加因低钾血症而引发心律失常的风险；与有排钾作用的药物如两性霉素 B、利尿剂合用时，可引起过度失钾，有致心脏增大和充血性心力衰竭的报道；糖皮质激素可能升高血糖而减弱降糖药物的作用；口服避孕药物、利托那韦可升高糖皮质激素的血药浓度；与非甾体类消炎药物（NSAIDs）合用，消化道出血和溃疡的发生率增加；近期使用巴比妥类、苯妥英、扑米酮、卡马西平、利福平等，可能会降低全身性糖皮质激素的作用；与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病；与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重；与抗胆碱酯酶药物合用，可致重症肌无力严重无力，若可能，于糖皮质激素治疗开始前至少 24h 停用抗胆碱酯酶药物；氢化可的松注射液辅料为酒精，与部分头孢类抗菌药物联用时可能致双硫仑样反应。
其他
钙离子拮抗剂如氟桂利嗪，通过抑制钙超载和皮层扩布抑制（CSD）的发生、改善内耳血流和脑微循环、促进前庭功能代偿等预防前庭性偏头痛（VM）的发生，可显著降低 VM 者的眩晕发作频率和严重程度，适于偏头痛和眩晕。
利尿剂如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等，可减轻内淋巴积水而控制眩晕的发作，可用于头晕/眩晕的治疗。
麦角生物碱类药物如尼麦角林，是一种半合成麦角生物碱衍生物，能改善循环而减少眩晕发作，可用于头晕/眩晕的治疗。
此外，眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应使用吐剂剂如多潘立酮。


致头晕/眩晕的药物



降压药物、降糖药物、抗心律失常药物、抗菌药物、抗癫痫药物、抗肿瘤药物等，可能致头晕/眩晕，可能与低血压或体位性低血压、低血糖、前庭系统受损、中枢镇静、耳毒性、骨骼肌松弛等有关。
多数药物引起的头晕/眩晕在停药后症状可逐渐缓解。
其特点多为发生于用药一定时期以后（过敏反应除外）；产生较快，但很少呈发作性；周围环境不稳，有颠簸不定的感觉，较少是旋转性的，可伴或不伴眼球震颤；因受损部位不一或有所侧重，症状各异
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