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顽固性头痛

2022.05.14 557阅读 评论数 1 5

某女，43岁。双侧太阳穴疼痛2年余,初时不甚,渐渐加重,疼痛时轻时重,严重时可出现呕吐,须注射强力镇痛药方可逐步缓解。


同时伴见头昏、失眠,每晚均需服安定等药物方能入睡。


患者系三甲综合医院医务人员,遍行各种治疗,终不见效。


半年前患蛛网膜下腔出血,经治痊愈;


2年前因子宫肌瘤出血严重,子宫已被全切。脉细,舌正常。


本案有如下特点:


(1)持续性头痛,阵发性加重数年,病程绵长,疼痛程度严重。


(2)患病过程中又曾有2次手术史。


(3)有严重失眠、头昏。


(4)久治无效。


本例辨治之疑难在于:


①头痛与失眠这对并见的症状谁为原发,谁为继发？因为这直接决定着治疗的方向与重心。


②患病过程中曾有过2次手术史,与病症有无直接联系？


③究系虚证头痛还是实证头痛？病程虽支持内伤虚证,但疼痛剧烈至呕吐则似属寒凝客阻,脉络挛急。


④病人强烈要求急速止住头痛,而用祛寒通络镇痛药恐愈伤其正,用固正培基法又恐缓难济急。


仔细研究,患者系医务人员,长期从事脑力劳动。


患病之初,症状轻微,常被忽视,久之每以止痛片类药物暂止,再久之以安定等安眠镇静药加止痛药对付,即至严重难耐时注射麻醉镇痛药。


这一过程可能正是从心脾不足,到心脾亏损,气血渐耗的疾病发展过程。


失眠和中途2次手术复又加重了病情的发展。


根据以上辨析,拟将其辨证为心脾亏虚,气血暗耗,精不上承,脑失充养,风寒乘袭。


此时若急于止头部剧痛,采用祛寒通络治法,可能更伤其正,从而加剧病情。


分析过去历经2年的治疗不仅不效,反而病情日甚,一定程度上前医们极有可能就是采用的这种治法。


但采用调补以治的治法,能否担起立止其疼痛的重任呢？


这时,我想起了仲景治腹中急痛,用小建中汤温中健脾、调补气血的治法。


我临床每以此方加黄芪 治疗虚寒腹痛疗效极佳。这种治法既能使腹痛快速得止,必也能使头痛快速得止。


而终觉不能丝丝入扣,乃以归脾汤轻剂暂投3剂。不料药后头痛时伴发的呕吐得止,疼痛也似有减轻。


说明方已对证,乃放胆加重药量,处以下方:


黄芪30g,炒白术12g,人参10g,当归10g,炙甘草10g,茯神20g,炒枣仁30g,龙眼肉15g,柴胡10g,川芎20g,刺蒺藜12g,生姜10g,菊花12g,钩藤30g,大枣20g。水煎,日1剂。


服完8剂,头痛已减八成,睡眠好转,每晚能睡着六七小时,头昏亦减。


再服6剂,头痛等症状消失,自觉神清气爽,续方5剂,巩固疗效。


停药至今4年,未再复发。


类似本例头痛患者的重症头痛和大量腹痛患者,我将其病因病机总归于"不荣则痛"。临床中这类病人并不少见。


患儿常抱腹狂叫,滚地不止。西医注射阿托品、鲁米那类药仍不能止,无奈,只好请我一试。


我用荜茇、砂仁、吴茱萸各2~3g,杵捣为粗末,热开水送下,稍大儿童于开水中加入白酒三分之一以速其效。


绝大多数患儿服下不久疼痛即止,少数再不止者,用生附片30g,肉桂10g,吴茱萸10g,捣为粗末,用食盐300g左右,同炒至烫手时,以布包好,滚熨腹部。


经此处理,效果几乎立竿见影。


以致后来所有类似患儿,西医在打针治疗的同时,都急请我用药。痛止后再用大量温补药调治,以杜其根。


而今日与昔年相比,病机相同,病因已有异。


昔年是营养严重不足,营卫气血长期亏虚,一遇寒邪侵袭,脉络挛急疼痛即发,故疼痛多剧烈急作。


而今日却多是脑力劳动者,或奔波于生活,或竞争于职场,心脾先伤,气血暗耗,久损而渐作,故其病多呈慢性发作,逐渐加重。


因而,其治法两者也有显著不同。


昔年虽虚损至极,而寒邪收引、脉络挛急之剧痛,不以大剂温热直接对抗,以速缓挛急而立即止痛,患者根本无法服用其他药。


只是需要1剂痛止即转用大剂温补。因为病由虚损,而祛寒刚燥之剂,有耗伤正气之弊,故属急救和权宜治法。


而当今之虚损由暗耗渐生,疼痛虽甚,也不致呈突起性难忍之剧烈,故不可用欲止其痛而不顾伤正之治法。


本例通过测试性治疗,证明"荣"其脉也可缓其痛,从而说明以上两法都是治疗不荣之痛的有效方法。


一个"测"字,即说明医者对疾病的认识的模糊性。以上两例病案初诊时对疾病的判断都远不属于精确,所以用药是"试着看"的。


而通过这种"试",很快确定了准确的治疗方法,并收到了完美的效果。


这期间,模糊思维法起到了至关重要的作用。


事实上,中医临证时都在自觉或不自觉地使用着模糊思维法,只不过运用归运用,而对其普遍缺乏系统的理论认识,因而严重地影响了其运用水平的发挥和运用空间的拓展。


由于疾病是一个极为复杂的大系统,而任何复杂的东西,几乎都是难以精确化的。


当面对疑难病症复杂的病情时,医者对其做出精确性认识的能力将相应下降。


而当精确性和复杂性达到一定程度时,二者将相互排斥。


因而,在临床辨证过程中模糊思维必不可少,精确思维亦无法取代。


而模糊思维与思维的模糊性是紧密相连的。


所谓模糊性,就是人们认识中关于对象类属边界的不确定性。


这对临床中医师来说,就是对疾病病机本质属性认识的不确定性。


因此,对于临床中大量不确定性的患者,只能采用模糊思维来解决问题。


这不但在疑难病诊治时如此,即使在常见病辨治时,也常常是如此。


头屑外洗方：苦参30克，蛇床子15克，白鲜皮50克，蝉衣5克。水煎洗发，每剂用3日，煎2次。洗发时3碗水兑1碗药汁，1日洗1次，洗3天，停4天，连用3月。本方也可治脚气或鸡眼：加生白术30克，明矾3克，生苡米30克，熏洗。



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