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精选 医圣治痞有十方，十方病机各不同

2022.03.25 1190阅读 评论数 4 14
痞满为临床上常见的一种病症，使病人自觉上腹部饱满有阻塞感，但是按之柔软不痛。多有中焦斡旋失职所致。常见病因有色诱汗，有痰有水，有气有饮，有单独为病，有相兼病。医生张仲景治疗痞满，只是至少给出了t个方剂，每个方子都有严格的适应症，如果能够准确应用，效果非常显着，下面我们就谈谈十个方子的具体应用及辩证要点，供大家参考。
第一张方子：大黄黄连泻心汤
此方主治心下痞，按之濡，其脉关上浮者。主要病机为邪热阻滞中焦。
辨证要点为心下痞，觉有一物，以手按之濡软，散之无物，两傍无支结之感，但觉心下痞者，同时伴有心烦，舌红，一苔黄等症状。
最具特色或者说需要注意的是本方的煎服方法与众不同：大黄二两（味苦寒） 黄连一两（味苦寒）右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞汁去滓，分温再服。
第二张方子附子泻心汤
原方主治心下痞，而复恶寒汗出者。 主要病机为邪热阻滞中焦，同时病人又有阳气虚弱。辨证要点心下痞闷，恶寒汗出，舌淡苔黄，脉沉。
其煎服方法也要十分注意：大黄、黄连、黄芩用麻沸汤渍之，须臾，绞去滓，取其味薄气轻以清泻心下热壅；别煮附子，久煎取汁，取其药力醇厚以温经扶阳，并能降低其毒性。再将两种药汁混合，分二次温服。徐大椿《伤寒论类方》云：此法更精，附子用煎，三味用泡，扶阳欲其熟而性重，开痞欲其生而性轻。尤在泾《伤寒贯珠集》云：方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
第三张方子半夏泻心汤
半夏泻心汤是医圣张仲景治疗心下痞满的代表方子。
原方主治：伤寒五六日，呕而发热者，而以他药下之…但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” ，主要病机为寒热互结之心下痞证。寒热并存，在中焦虚寒的基础上燥热壅堵。也就是说，半夏泻心汤证是在中焦虚寒证的基础上伴有实热内壅。辩证要点：呕，利，而肠鸣，心下痞硬者。舌头薄而黄，而且腻，脉弦数。注意煎法：半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

第四张方子 生姜泻心汤

原方治疗伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。主要病机为水热互结，胃气不和。本方以干噫食臭、心下痞硬、肠鸣下利为辨证要点。煎法同半夏泻心汤。

第五张方子 甘草泻心汤

原方治疗伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。
主要病机胃中虚，客气上逆。辩证要点：腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦，腹泻频作，顽谷不化。
   半夏泻心汤证、生姜泻心汤证和甘草泻心汤证均为寒热错杂，中焦气机痞塞所致的心下痞、呕而肠鸣、下利等症状，但半夏泻心汤证以心下痞、呕而肠鸣为主，乃寒热互结，胃气失和所致；生姜泻心汤以心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣下利为主，乃水热互结，兼有食滞所致；甘草泻心汤以心下痞硬而满、腹中雷鸣、下利频剧、干呕心烦为主症，为脾胃虚弱较甚，寒热错杂于中，水谷不化所致。半夏泻心汤证重在呕逆，故以半夏为君降逆止呕；生姜泻心汤证兼有水饮食滞，故以生姜为君宣散水饮；甘草泻心汤证脾胃虚弱较甚，故重用炙甘草补脾和胃。

第六张方子 桂枝人参汤

原方主治太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者。
主要为病机脾虚寒湿兼表邪不解。辨证要点：发热，汗出，恶风，利下不止，心下痞硬，畏寒怕冷，表里俱寒。

（本病方下利与葛根黄芩黄连汤下利区别，后者治疗表里皆热而下利者，桂枝人参汤治疗表里皆寒而下利者，临证可将二方对等看待。所治发热腹满与厚朴七物汤区别，后者治疗里实腹满而发热者，桂枝人参汤治疗里虚腹泻而发热者）
注意本方的煎服方法。桂枝四两(另切) 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。本方理中汤先煎、久煎，桂枝汤后下。理中汤先煎，使其发挥温中散寒、补益脾胃之作用；桂枝后下，使其气锐先行以解表。古人曰：理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两。其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后纳桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。

第七个方子 旋覆代赭汤

原方主治伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。主要病机胃虚痰阻，逆气上冲。辨证要点：主症：心下痞硬，按之不痛，噫气频作。副症：呕吐痰涎，或头晕目眩，或食欲不振，大便秘结，或泛清水。舌脉：苔白腻，脉弦滑或弦缓。诊断要点1.必须具备主症。2.副症加典型舌脉。3.主症之心下痞硬或噫气频作加副症之呕吐痰涎。煎服方法：旋覆花、半夏(洗)、甘草(炙)各9g、人参、代赭石各6g，生姜15g，大枣(擘)4枚。以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

第八张方子 五苓散

原方治疗：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。病机为水饮内停致使中焦气机痞塞不通所成。辨证要点：心下痞，渴而口燥烦，小便不利，舌滑体润，脉弦。煎服法：猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两(去皮)上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。注意喝米粥，饮温水，促汗出。

第九张方子 大柴胡汤
 
原方治疗：伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者。病机：少阳不利，阳明郁热。辩证要点：往来寒热、胸胁苦满、呕吐不止、心下痞硬、大便不解、胁热下利等症状。煎服方法：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(洗) ，生姜五两(切)，枳实四枚(炙)，大枣十二枚(擘)，大黄二两，上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

第十个方子 十枣汤

原方治疗太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。病机：饮停胸胁，阻碍气机，气机升降不利。辨证要点：主症心下痞硬满，引胁下痛心下痞硬胀满，或有：咳嗽，气短，头痛，微汗出，发作有时，不恶寒，或干呕，下利。舌脉：舌苔白，脉沉弦。诊断要点1.必须具备主症。2.或有症加一至二个副症。
煎服方法：芫花(熬)、甘遂、大較各等分。三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人服一钱匕(1.5~3g)，羸人服半钱匕(0.7~1.5克)。温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。药物的炮制用量用法以及服药后的调养交代的都十分清楚，务必注意，避免不良反应。
   
经方的应用十分广泛，每一个方都有多种用途，在此仅仅就心下痞满的症状的用法，做一小小总结，挂一漏十，望补正。



　


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