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精选 大剂量附子，黄芪治愈重症肌无力

2021.08.16 1035阅读 评论数 9 23
姓名：邹某某 性别：女 年龄：50岁 就诊日期：2020-5-24 其他：已婚
主诉：眼睑下垂1年余
现病史：患者自诉于2019年3月份因熬夜加多，后逐渐出现双侧眼睑下垂，各大医院诊断为：干眼症；口服补气补肾中药，开始见效，后效果又不显。双侧眼睑下垂时发，不发时如常人，畏见强光，熬夜加重，食生冷（菊花、水果等）加症状加重、大便次数增多，视力可，可近视不能远视，体力尚可，尿频，不敢多饮，饮后即便，夜尿2-3次，常饮常温水。久站则足后跟麻木。食糖则口中流涎增多。
经后多有阴道豆腐渣样分泌物，无瘙痒。（喜食辣椒）
查体：
舌象：舌质淡，苔薄白
脉象：脉沉细，两尺弱。
诊断：睑废
辨证：病因：虚
   病位：少阴、阳明
   病机：少阴、阳明阴盛阳虚
治法治则：
处方：附子理中汤
黑顺片30克、干姜15克、生白术12克、生党参15克、炙甘草5克、阳春砂12克、生黄芪20克、炙淫羊藿15克、鹿角霜15克、广藿香15克
医嘱：忌食生冷
二诊：2020-6-2 第三副药，眼睑下垂明显改善，但第4天始症状反复，夜尿明显改善，一次；食糖则口中流涎增多改善；大便正常。
处方：附子理中汤
黑顺片50克、干姜20克、生白术12克、生党参15克、炙甘草5克、阳春砂12克、生黄芪40克、炙淫羊藿15克、鹿角霜15克、广藿香15克
三诊：2020-6-10 服上药：双眼睑下垂好转（期间配合针刺治疗），夜尿1次，食生冷（菊花、水果等）大便已无不适，食糖则口中流涎明显改善；胃纳较前增加，寐安。舌质淡，苔薄白。
处方：附子理中汤（7副）
黑顺片60克、干姜30克、生白术12克、生党参15克、炙甘草5克、阳春砂12克、生黄芪50克、炙淫羊藿15克、鹿角霜15克、广藿香15克
四诊：2020-6-10 服上药：双眼睑下垂继续好转（期间配合针刺治疗），夜尿1次，自觉本次药服后咽中不适，余平稳；舌质淡，苔薄白。
处方：附子理中汤（7副）
黑顺片50克、干姜30克、生白术12克、生党参15克、炙甘草5克、阳春砂12克、生黄芪60克、炙淫羊藿15克、鹿角霜15克、广藿香15克
五诊：2020-7-12 服上药，症状改善不显。
处方：附子理中汤（14副）
黑顺片80克、干姜30克、生白术12克、生党参15克、炙甘草5克、生黄芪80克、补骨脂20克、鹿角霜15克、广藿香15克
六诊：2020-8-9 服上药，症状改善明显，近期夜尿2-3次（吃西瓜），余如前。
处方：附子理中汤（7副）
黑顺片100克、干姜30克、生白术12克、生党参15克、炙甘草5克、生黄芪100克、补骨脂30克、鹿角霜15克、广藿香15克
上方加减共服近4月余，2020-10-15最后一次复诊：患者双眼已可正常开闭，无明显不适。
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陈宝山 资质认证 +关注
评论
  • 杨涛 资质认证

    请教一下，为什么用生白术，不用炒白术？

    2022-07-28 12:36 评论数 0 0
  • 曹雪盼 资质认证

    症状是少阴病和阳明病，用的太阴病的理中汤 还有喜凉食和常温水的问题，着实感觉没有里寒的存在，如果是虚阳外越应该酌情加潜阳之药物。 作者的思路是按照脾肾两虚来治的，可否考虑用附子汤打底，如此多剂来治疗，感觉并没有起到四两拨千斤的作用。 仅个人观点，不喜勿喷。

    2022-03-22 10:05 评论数 0 0
  • 李琴 资质认证

    重剂起沉苛，辨病清楚

    2022-01-19 11:14 评论数 0 0
  • 张绍斌 资质认证

    我体会附片的付作用的预防有一个早期预警的方法，即是右尺脉大。另一个问题是附子是温化寒湿振奋阳气的，此类病人多伴寒湿，加利湿药物可能效果更好，我曾治一例西医疑诊为眼肌型重症肌无力案，病史数年，用真武汤加味，伍剂眼睛就能睁开，附片用量仅15克。供参考。

    2021-08-26 04:57 评论数 1 6
    1. 陈宝山 资质认证 作者 回复    张绍斌

      另一个重症肌无力病人，我也用的真武汤！不谋而合

      2021-08-27 10:56 评论数 0 0
  • 廖贵华 资质认证

    长期大量使用附子的 同时，有没有进行肝肾功能功能的检查呢？乌头碱的毒副作用是肯定了滴！逐渐增加附子用量，追求效果的同时，有没有考虑过万一疾病没治好而导致中毒？肾功能衰竭甚至生命危险的风险呢？很“大家”都是靠大量附子起家，但是个人觉得安全还是要重视，做好预防，避免因一例病人的明显不慎而导致中医被人诟病！

    2021-08-17 09:59 评论数 1 0
    1. 陈宝山 资质认证 作者 回复    廖贵华

      当然你担心很对，但是开这个药，也是在研习了很多前辈的经验，前人也是在临床的基础上才敢大量用，并不是想炫耀，而是病人确实需要。其实当你在临床用久了之后，附子真的没那么可怕。不过还是那句话“有故无勋”，胆大心细。

      2021-08-17 10:22 评论数 1 3
    2. 廖贵华 资质认证 回复    陈宝山

      谢谢分享！！

      2021-08-17 11:31 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    太阴病，阳气虚，理中益芪附温补阳气也。

    2021-08-17 08:45 评论数 0 0
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