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精选 40年颈椎病中段右凸C7左歪颈痛头昏案

2022.04.16 1189阅读 评论数 3 18
姓名：李某某 性别：男 年龄：66岁
时间：2022年04月11日
主诉：颈背肩胀痛40年，伴头昏1个月。
现病史：患者诉40年来反复颈背肩胀痛，膏药推拿正骨等多法治疗，一直未愈，近1个月来头昏双目不清，遂来我处就诊，刻诊：颈背肩胀痛，头昏，头部转动不利，眼前发朦，无头痛，无恶心呕吐，无双手麻木，纳寐可，二便调。
既往史：既往“冠心病”，否认“高血压病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史:书法行业，长期低头伏案工作。
 体格检查：常规心肺腹体查未见明显异常。
颈椎体格检查：颈椎局部压痛（±），压颈试验（-），牵拉试验（-），左后转活动70°左右，右后转活动70°左右，无明显反射痛。霍夫曼征阴性，生理反射存在，病理征未引出。
颈椎X线：颈椎小关节紊乱，寰枢椎齿突左右间隙右宽左窄（颈1和颈2椎间隙大致等宽），C3-C5颈椎右凸，C7左歪，生理曲度变直。


诊断：中医诊断：项痹 西医诊断：1.颈椎小关节紊乱
治疗：予以颈椎病正骨（患者拒针）治疗：1.予以风池颈夹脊穴风府穴颈百劳颈根肩井天宗等穴位手指点穴推拿松筋；2.重点针对颈百劳和C2-7棘突下和横突旁肌肉韧带进行拨法松筋治疗；3. 俯卧位，患者左偏头右脸贴床，低头姿势，医者左手拇指桡侧顶按患者C7左横突位置其余四指抓握患者右颈，右手板牵患者下巴，左手拇指和右手同时发力（左手拇指顶按为主）寸劲复位C7右歪；4.躺卧位，左手食指固定患者C6左横突位置，右手食指固定患者C3-5右横突左，右手掌托患者头颈使患者右歪头，左手掌放置患者左脸枕左手拇指顶按患者颞骨位置，左手食指右手食指左手拇指三点发力，复位C3-5右凸错位；5.躺卧位，左手拇食指顶患者C6横突两侧，左手托患者头部，右手牵拉患者下巴，牵引状态下，左手拇指食指向上寸劲顶按，听到卡响声即复位生理曲度变直，依次复位C5-3；6.复位后予以局部肌肉松筋手法，再予以针灸理疗治疗；7.需要反复正骨治疗多次，配合锻炼。
2022年04月13日来诊，患者诉颈肩背痛明显好转，已无明显头昏，继续上法正骨治疗。
2022年04月15日来诊，患者诉颈背肩已轻松很多，无头昏，感觉已治愈，继续上法正骨治疗，告知其正骨需要间断多次，现在治愈仅是局部关节复位，还不稳定。
2022年04月25日来诊，患者诉颈背肩基本无胀痛，但是头转动不利，时有头昏。颈椎触诊C7左右均无压痛，考虑为寰枢椎问题和正骨手法调整有过度情况，予以手法放松后加正骨手法。患者躺卧位，医者左手拇指先寻找患者C2左横突，然后左手托患者头部左手拇指定位患者左枕，左手食指固定患者C2右横突，右手牵板患者下巴配合左手拇指顶动向上向地存劲用力，咔响声即复位患者寰枢关节左宽右窄情况。患者坐位，右手过头顶板头偏右，医者局部放松患者颈左肌肉，然后患者正坐挺背双手臂自然下垂，医者站后面，右手拇指顶按患者颈椎左侧C4-5位置，右手臂环抱患者下巴，使患者右歪头，右手臂向右向上斜板，左手拇指发力向前向右顶按，咔响声复位颈椎中段左凸。
案语：本例患者寰枢椎错位，容易判定为寰枢椎问题导致颈椎动脉受压的头昏，但观其寰枢椎，错位左右差1mm，齿突左间隙有骨质增生，加之患者40年颈椎病，寰枢椎为旧发问题。现头昏可能还是跟C3-5颈椎错位为主，同时颈肩背痛跟C7左歪有关，在纠正C3-5右凸和C7左歪后，患者症状缓解，可验证以上推断。老年生理曲度变直，手法以小巧为主，尽量不用幅度力度太大手法。
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