盗汗因于气虚阴火——当归六黄汤浅识
当归六黄汤见于《兰室秘藏》，由当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等份，黄芪倍量组成，原书指出本方为“治盗汗之圣药也”。后世医家对本方倍加推崇，认为本方为治疗盗汗之主方。当代医家也有将其主治范围扩大到自汗以及其他杂病方面。
对于本方的主治，历代医家几乎众口一词，认为主治“阴虚有火，令人盗汗者”（《医方考》）。对本方的功用，多认为是滋阴泻火、固表止汗。对其方解，《医方集解》中的论述最具代表性：“盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩、连、柏所以泻火；汗由腠理不固，倍用黄芪，所以固表。”
笔者在学习、使用当归六黄汤过程中，不免生出些许疑问。如果说盗汗由于阴虚，那么用药时为什么多用苦寒（黄芩、黄连、黄柏）和重用甘温（黄芪）？毕竟，苦燥、温燥具有伤阴之嫌。汗由火扰，究竟是实火还是虚火？如属阴虚虚火，用药似乎应以甘寒为主，而不宜主用甘温（当归、熟地黄）配苦寒。如属阴虚、实火并见，火扰汗出，泻火即所以止汗，没有理由使用且重用甘温益气固表之黄芪，因为黄芪可以壅气助热。还有，如阴虚与实火并见，二者之间有无主、次和因果关系？种种疑惑，不得而解。
徐大椿《医略六书·杂病证治》中说：“血气两亏，三焦火迫，故营阴失守，盗汗不已焉……此清补之剂，为血气虚弱、火迫盗汗之耑方。”这一解释，一改单纯阴虚有火之说，明确提到了气虚和实火。吴昆在《医方考》中说：“阴虚有火，令人盗汗者，此方主之……伤寒盗汗是由于半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴虚而已。”这里明确提出本方主治盗汗非外感盗汗。难道本方证可以从李东垣内伤脾胃学说中得到破解？笔者重新学习东垣著作，又有新的认识。
当归六黄汤见于《兰室秘藏·自汗门》，自汗门开篇有一小节“自汗论”，与《脾胃论·阳明病湿胜自汗论》几乎雷同。《脾胃论》中说：“或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南坤土地，脾胃也。人之汗犹天地之雨也，阴滋其湿，则为雾露为雨也，阴湿寒，下行之地气也，汗多则亡阳……《内经》曰：气虚则外寒，虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒，知始为热中，表虚之阳……”在这段文字中，李东垣把汗证的病位定位在脾胃，病机可见到气虚、热中。沿着这一思路，我们可对当归六黄汤方证作如下解释。
脾胃内伤，初为热中。气虚不运，升降枢转失常，三焦郁滞，阴火内生。阴火内蒸，迫津外泄，而成盗汗。阴火耗气，也可伤阴；汗多“亡阳（气）”，也能“亡阴”。也就是说，盗汗之起由于气虚，盗汗之成由于阴火，而结果是阴血耗伤（也包括气伤）。治疗时，泻阴火即可止盗汗，但气虚、阴血耗伤也需同时顾及。何况“火与元气不两立，一胜则一负”，治阴火也需补元气。基于此，李东垣用生地黄、黄柏、黄芩、黄连苦寒、甘寒泻阴火，熟地黄、当归甘温补阴血，倍用黄芪甘温补元气，合而组成“治盗汗之圣药”。当然，苦寒、甘寒泻阴火之品只为“暂用”、“从权而用”，得效之后转以恢复正气为要。
或谓黄芪减量或减去黄芪确可治疗阴虚有火之盗汗，但这属方剂加减应用，与原方证有别。
来源： 中国中医药报
作者：高建忠 山西中医学院第二中医院
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
辩证论治子宫肌瘤 张宝华
辩证论治是中医治疗的核心，针对子宫肌瘤的病因病机，采用个体化的治疗方案，可有效缓解症状，改善患者的生活质量。气滞血瘀可导致气血运行不畅，痰湿内阻可影响脏腑功能，进而引起子宫肌瘤的形成。 -
心悸的医案整理1 谢江强
医案100韩某，女，75岁。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。以归脾汤补气养血，健脾养心。医案101朱某，女，62岁。数月后，又至省城某三甲医院复查，双侧颈动脉未见斑块。 -
手脚冰凉二十年案 王建飞
2023年12月17日朱某，女，55岁，初诊。主诉：手脚冰凉20余年（确实特别冰！手脚冰凉提示真阳亏虚，真阳不潜则寐潜易醒。阳虚日久，阴翳自生，则直肠形成多发息肉。忌辛辣刺激生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类等。今复诊告知胃中 -
慢性泌尿系统感染的中药膏方调理 谢江强
慢性泌尿系感染患者可有或没有临床症状，有些较典型的病例可见尿频、尿急、尿痛、腰痛或尿液改变等临床症状。其中非特异性泌尿系感染的发病率仅次于呼吸道及胃肠道的非特异性感染。 -
头晕原来因痰湿，温阳利水身清爽 代民涛
患者，女，60多点。患者是来看头晕的。这正对应仲景爷爷在《金匮》痰饮篇记载的“其人背寒冷如手大”。仲景爷爷也在《金匮》中给了我们治痰饮之大法：病痰饮者，当以温药和之。所以治疗眩晕，仲景温阳利水，利水治标，温阳固本，痰湿所致眩晕可除。 -
胁痛医案整理一 谢江强
胁痛医案57章某，女，26岁。医案58姚某，女，50岁。主诉：脘胁胀痛1个月余。医案59穆某，男，40岁。主诉：右胁右胸时痛3个月。 -
汗证、潮热医案整理2 谢江强
医案26孙某，女，37岁。医案27张某，女，68岁。主诉：夜寐出汗、口干1个月余。外院查血糖正常。故治疗仍守前法，滋阴降火生津，补气升清布津，加白芍生津养阴，葛根升清布津，增强治盗汗、口干之力，炙甘草调和药味。 -
风湿性心脏病的膏方调理心得 谢江强
风湿性心脏病是指由于风湿热活动引起心脏炎后，累及心脏瓣膜，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热。 -
小柴胡汤合喉科六味汤加减治疗痒咳 夏耀飞
小柴胡汤合喉科六味汤加减治疗痒咳黄某某，女，62岁，家住西安市鄠邑区玉蝉镇雷家寨村，2023年10月17日初诊。 -
贡丸粉丝青菜汤 陈鹏
陈鹏（文）先在锅里倒入食用油，油热起泡了就可以把葱花和姜丝放进去炒个几秒味道出来赶紧放大白菜。。翻炒几下加入白开水，加入贡丸。。小火慢炖几分钟然后再放点麻油就出锅。出锅后可以再撒点香菜或者是葱花
最新文章
-
咳嗽诸药乏效一月余，经方七剂病几无 张宝华
于2023年11月27日13:36初诊症状简述(刻诊)：咳嗽一月余，咽痛两月，曾服用双黄连、头孢类，罗红霉素以及其他止咳药物等均乏效，延诊于余。病已月余，且夫旧恙缠身，非一诊可全功耳。
-
半夏泻心汤小记 张宝华
功效与主治半夏泻心汤具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结的功效。注意事项使用半夏泻心汤时需注意，如果患者有口干、口苦、大便干燥等症状时不宜使用。总结半夏泻心汤是一种经典中药方剂，对消化道疾病具有很好的疗效。
-
血管性神经性水肿性荨麻疹康复案例思考 朱强伟
去年同期，我以血管性水肿性神经性荨麻疹，全程用中医辩证治疗+埋线近四个月，西药全停，症状偶发，由于疫情，无法继续治疗，又口服激素但不能停。发作时“关节疼痛”；眼睛剧痛伴视力下降；呼吸困难，眼睑嘴唇浮肿等……
-
阳山畈的桃花 陈鹏
阳山畈的桃花（投稿）文/陈鹏那一年天空蔚蓝孩子们在山涧嬉闹阳山畈的桃花如你的脸庞娇艳欲滴那一年的桃花被阳光和歌声点燃日子也充满了芬芳急匆匆三月桃花九月寒时光拉开距离让我们越来越陌生香枕无眠弹指一挥容颜散尽梦中人已入空门只剩下那寂寞的桃花盛开云睡了月睡了只有
-
毒美颜，扫除面斑 谢江强
排毒美颜，扫除面斑在天气炎热的夏天，因为中暑而来医院就诊的患者总是很多，许女士就是因为在夏天经常出现中暑症状而来找我看病的，希望我能给她开个方子来改善她的体质。
-
头晕心悸案。5剂效。 李高勤
郭某，男，29岁。测核酸果然阳性。嘱查心肌酶、心电图、心脏彩超均无异常。：1.心悸、心脏感觉在发抖、头晕、舌水滑，为水饮凌心，水饮上犯所导致。
-
孩子的小便也不容忽视 谢江强
孩子的小便也不容忽视：小便清长的根源在于肾气虚一天，一位母亲带着女儿来看门诊。她妈妈说孩子的食欲也不是太好，问我能不能再加点什么开胃的药。此为三周左右的膏滋量。
-
当下骨痹症初步小记 张宝华
2.肌肉萎缩：骨痹症患者因疼痛等原因可能导致肌肉失用性萎缩。
-
足癣皮炎中药熏洗 王刚
足癣以反复发作经久不愈，以皮肤瘙痒糜烂伴有水泡为主要特点。三天后复诊，瘙痒基本显示，趾缝干燥无渗出，再给予苦参30克，黄柏30克，紫花地丁25克，白鲜皮20，丹参30，透骨草20三剂继续外洗。
-
大陷胸丸！ 李华歆
今天为大家讲述的是“大陷胸丸”！结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。所以才会出现颈部不适的症状，最后仲景告诉我们针对结胸病的治法是——下之则和，方药选用大陷胸丸！
没有更多评论