精选 柴胡桂枝干姜汤治疗右上腹部疼痛
柴胡桂枝干姜汤治疗右上腹部疼痛
詹某某,男,25岁,2021年10月27日初诊。
主诉:右上腹疼痛3年加重3天。
现症见:右上腹大横上2寸处疼痛,按之有压痛,余症未见异常。
方证辨证:此为柴胡桂枝干姜汤证,宜柴胡桂枝干姜汤加减,其方如下:
柴胡15桂枝10干姜6牡蛎10
黄芩10甘草6天花粉10元胡10
木香10白芷10赤芍12
结果:2021年10月30日电话随访,服用上方3付后疼痛明显减轻,效不更方,再服3付善后。
按语:本案患者为一医学生,上学期间服用其老师所开的乳香没药类方药未见明显改变,后在实习期间服用本县某一名老所开之药亦痛如故,于是前来笔者处就诊。在腹诊时发现在右上腹部大横上2寸处找到压痛点,此痛点与脾经之腹哀穴相邻,腹哀穴位于大横上3寸处,也就是说痛点在右腹哀直下1寸处,此时笔者忽然想起刘保和在讨论柴胡桂姜汤主症时关于其师刘渡舟的故事。话说有一天刘渡舟向陈慎吾请教柴胡桂姜汤主症时,虽然说道“少阳病有阴证机转”,但是这是病机,不是主症,再问及主症时,陈老顾左右而言他,没有把话讲明,以致于刘渡舟后来还探索思考了好长时间,经方大师尚且如此,何况一般的医生,无怪乎后来刘保和感慨的对学生讲:“知之为知之,不知为不知”,大概是想起自己恩师昔日的那段经历吧!刘渡舟当年疑惑的这个主症,刘保和找到了并毫不犹豫的把这个秘诀告诉学生,这个秘诀就是右腹哀穴处疼痛,学生将其命名为柴胡桂姜处痛,本案严格讲痛点没有在右腹哀,但是与其很近,故笔者亦用之亦有效,为了加强止痛的力量,在原方的基础上再加木香、元胡、白芷和赤芍,暗含有芍药甘草汤和元胡止痛片的成分,结果疗效还是令人满意的。
关于柴胡桂姜汤主症的问题,就笔者目前所知,有三个医家三种观点,第一个是胡希恕的观点,他认为本方利于大便干,是由小柴胡汤化裁而来的,众所周知,小柴胡汤的病机是少阳半表半里之热遭遇胃虚停饮时,热邪位于胁下,与胃脘紧邻,热邪激动里饮时,引起水饮上窜下跳,上窜则喜呕,下跳则腹痛,仲景在《伤寒论》第97条讲的明明白白,此处不再赘述;如果少阳半表半里之热进一步加重耗伤津液,不止咽干,而且口渴、大便干,这是瓜蒌牡蛎散就上场了,瓜蒌牡蛎散在《金匮要略》中止渴的力量相当强,而且这两味药有缓下通便的作用,与小柴胡汤证不同的是柴胡桂姜汤证胃气不虚也不呕,故去掉人参、半夏、生姜和大枣这些健胃止呕的药物,同时这个方证还有一点外证,故加桂枝,与甘草合为桂枝甘草汤,是简化版的桂枝汤,所以胡希恕常用此方治疗一些无名的低烧就是这个道理,综上所述,如果小柴胡汤证胃不虚也不呕出现口渴、大便干,或者有一些外证无名低烧时,本方主之,笔者曾验证用之有验,可见此说不虚!
第二个是刘渡舟的观点,他的观点与胡希恕在大便问题上正好相反,不是大便偏干而是大便偏溏,此说是受到陈慎吾“少阳病有阴证机转”的启发,他用脏腑辨证概括为胆热脾寒,提出本方的主症是“口苦、便溏”,并解释道,肝胆有热用柴胡、黄芩和甘草治之,这是简化的小柴胡汤;脾胃有寒用桂枝和干姜治之,这是简化版的桂枝人参汤,细想一下,即本方具小柴胡汤与理中汤合方之义,故此说也有道理,笔者亦实践多例,也用之有验,可见此说不假!
第三个是刘保和的观点,他非常重视腹诊,提出柴胡桂姜汤的主症是敲击右胠胁时,右腹哀穴处疼痛,并将之命名为柴胡桂姜处痛,这个说法很新颖,验之临床亦有疗效,如本案便是明证。
总而言之,三个医家三种观点,而且还都有疗效,依笔者拙见,不必为此争论不休,直接采用拿来主义即可,一千个读者便有一千个哈姆雷特,都是研究《伤寒论》的医家,当然各有各的伤寒,这样的百花齐放百家争鸣不好吗?写在《伤寒论》中的条文只是冰山浮出水面之一角,而更大一部分藏在水面之下,需要更多的中医人去探索挖掘,使古老的《伤寒论》发出迷人而夺目的光彩,这就是经方的魅力!这就是仲景的伟大!

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解释得更好,之前用柴胡桂枝干姜汤老纠结大便是否有便唐才敢用
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学习啦
说的太好了,学习学习。
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感谢,又上了一课!