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          半月板损伤的中医疗法
     半月板为位于膝关节之间的纤维软骨，趋稳定关节，减少摩擦，缓冲震荡等作用，半月板损伤后膝关节功能受限，行走困难，本病多见于运动员，长期在冷库工作的工作员及体重偏胖的中老年占81%以上。
【临床表现】：（1）症状：多因运动量过大，有外伤、扭伤损坏膝盖半月板起来的关节腔水肿（积液）、关节肿大（内翻、畸形）蹲立困难，上下楼梯受限，有时伴有疼痛或交锁症状，膝关节有摩擦响声。
（2）体征： ① 压痛：压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板的诊断及确定其损伤部位均有意义。检查时将膝于半屈位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部）用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛，如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。 ② 回旋按压实验：患者取仰卧位，检查者位于患者右侧，左手置于膝前，右手握持足跟，外旋足部并在内收位逐渐伸膝，出现弹响和疼痛为阳性（外侧半月板损伤），检查时注意观察出现弹响的角度，在完全屈曲位时出现弹响，表示半月板后角损伤，关节伸到90°时出现弹响，表示半月板部损伤，维持旋转位置下，逐渐伸直至微屈位（Fouche实验）若出现弹响，提示半月板损伤。 ③ 强力过伸或过屈实验：将膝关节强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，过伸可引起疼痛;如半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 ④ 侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因过伸引起疼痛。 ⑤ 单腿下蹲试验：用单腿持重从站立逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。  ⑥ 重力实验：病人取侧卧位，抬起下肢做膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛，仅之患侧关节间隙向上时，则无疼痛。研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈伸，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋转活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
【辅助检查】：（1）X线检查 拍摄膝关节X线片对半月板损伤的直接诊断意义不大，但可排除膝关节的其他病变，膝关节充气造影，碘造影或充气和碘剂结合造影具有一定诊断价值，可以确定半月板损伤的部位。（2）膝关节镜检查：关节镜检查对半月板损伤有较高的准确率，可对关节内结构提供直观影像。近年来，随着关节镜技术的进一步完善及在临床的广泛应用，使一些以往影像检查难以发现的半月板损伤得以发现，还可同时发现交叉韧带、关节软骨及滑膜的病变，对确诊的病例，也可通过膝关节镜同时行手术治疗。（3）CT扫描 半月板损伤在CT上主要是损伤部位的密度改变，如损伤严重，有部分游离也会出现形态的改变，纵裂损伤在CT上显示为低密度影，而前角或角的破裂往往表现为形态上的改变，如变窄，内“C”外“O”形态变为不规则，当有游离的半月板碎片与其他部位相重叠时，可能半月板似乎增厚或出现高密度影象。（4）MRI检查 半月板损伤时可见半月板表面高信号线形影象（撕裂）或纵行影象（断裂）。
 三、【中医药治疗】：（1）中药内治：①血瘀气滞型：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩，治疗似活血化瘀、消肿止痛为主，方药：“舒筋活血汤”（《伤科外要》）加减。
处方：羌独10克、防风10克、荆芥10克、当归10克、牛膝20克、青皮3克、五加皮10克、红花10克、枳壳6克、桃仁10克、木瓜10克、三七片10克、黄岑10克。
②痰湿阻滞型 损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑，治以温化痰湿，故“二陈汤”（《合剂局方》）加减：
处方：姜半夏6克、橘皮10克、茯苓10克、灸甘草6克、生姜6克、乌梅10克、木瓜10克、瓜蒌10克。
③肝肾亏损型：无明显的外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛，或损伤日久，肌肉萎缩，腿软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉涩或细数，治疗似补益肝肾，为故用“健步虎潜丸”（《伤科补要》）。
处方：龟甲胶、鹿角胶、狗骨、灸首乌、川牛膝、杜仲、锁阳、当归、熟地、威灵仙各100克，黄柏、人参、羌活、白芍、白术各50克，附子45克（蜜制为丸）（
2）中药外治：  ①杨氏疗法 镇江膏药：杨氏系列疗法是以杨氏世代相传的外治疗法与镇江膏药融为一体的膏药穴贴疗法，对治疗半月板损伤（撕裂）经穴位给药并用夹板固定，建议患者卧床治疗，防湿防寒保暖，一般1-2个疗程基本临床告愈，行走蹲立自如，疼痛消失。  ②冬病夏治：以自制《风寒湿灵散》药粉与白酒或陈醋调成糊状，外敷双膝关节处并用塑料膜包扎好卧床休息2-3小时后，取药洗净皮肤即可，每天一次，10天为一个疗程，具有：芳香透骨、温筋散寒、化湿消肿、活血散瘀、止疼镇痛之功效。

【典型病例】： 
（1）浙江金华史先生患双膝关节半月板损伤七年之久，经多方治疗一直未愈，已发展到行走坡行、蹲立困难，经MRI检查：双膝关节半月板损伤（左膝韧带撕裂），2019年5月17日初诊：经内服《健步虎潜丸》3个月时间，外敷杨氏疗法 镇江膏药3个月，并要求患者卧床休息，少运动配合治疗，2019年8月20日第二次复诊已告：可以正常行走，运动量过力仍见疼痛，后改为《冬病夏治》外敷中药3个疗程，随访至今未见复发，并可以正常生活与工作。 
（2）安徽芜湖周女士患双膝关节外伤性损伤五年，经治疗未愈，趋于加剧，经CT检查：双膝关节骨质增生、半月板损伤，于2017年3月10日初诊门诊内似舒筋活血汤服用30剂，每日一剂，分早晚各一次，饭后30分钟温水送服，外贴《杨氏疗法 镇江膏药》30天症状缓解，2017年5月4日第二次门诊又以外敷中药4个疗程，内服《健步虎潜丸》连服4个月，每日3次，每次5克，并要求患者卧床休息，积极配合治疗而告愈。 
四、【体会】：膝关节半月板一旦遭受损伤，则膝关节韧带、经络受损、气机凝滞、营卫离经、瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”，“通则不痛”，无论气滞还是血瘀，无论是痰湿还是肝肾两亏都会引发双膝半月板损伤，因此必须疏通内部气血，唐容川在《血证论》，钱秀昌的《伤科补要》等一些经典论著均以“损伤之症，专以血论”的辩证施治基础故《舒筋活血汤》施治，对于痰湿内阻，经络不通，关节积水，红肿灼热疼痛，以《二陈汤》来健脾化湿、润肺祛痰、疏经通络、止疼镇痛之功效；对于老年骨性关节炎（双膝关节半月板损伤）均以《健步虎潜丸》长期服用为主，以补益肝肾、养精充髓、固元壮骨为主，祖国医学历来认为：“肝主筋，肾主骨”，由于老年年迈肝肾两亏、气血不足、骨质疏松均可导致骨质萎缩、半月板损伤等骨性关节病。《杨氏疗法 镇江膏药》及《冬病夏治》均是我们几十年临床运用的，以中药外治的，天然绿色无副作用方法，以穴位贴敷为主，这样可以达到内症外治，外病内调，科学诊断，辨证施治，以求治本的纯中医中药疗法，为广大半月板损伤患者解除了疾病之痛.      
             南京中医药大学附属国医堂                       杨家强主任撰稿