精选 急性荨麻疹治验
2021年06月23日初诊
自诉3天前在无明显诱因下出现全身片状红色风团,奇痒,医院就诊予地塞米松肌注,痒止。昨晚起又增双下肢麻木、轻度水肿,饮食可,口微渴,小便黄,大便秘结。月经量多,色深红。舌红,苔黄,三部脉中取有力,沉取不减。考虑阳明病兼表不解,予麻黄连翘赤小豆汤合大黄黄连泻心汤➕丹皮、赤芍、蝉衣。(用麻黄连翘赤小豆汤闷泡泻心汤)
麻黄6 连翘10 赤小豆30 桑白皮9
杏仁9 蝉衣10 赤芍10 丹皮10
大黄10 黄连5 黄芩5 生甘草10
生姜1片3剂
二诊:06.27服上方一剂止痒,红团减退。昨夜天热开空调后不慎受凉,感恶风,便溏,无腹痛,双下肢麻木、水肿均减轻,唯足底夜间痒甚。舌脉同前。予葛根芩连汤合升降散➕丹皮、赤芍
葛根24 黄芩9 黄连6 炒甘草9
荆芥穗10 丹皮9 赤芍9 蝉衣6
僵蚕9 片姜黄9 制大黄1 淡竹叶10
4剂
三诊07.01服上方后已无风团,无痒,大便不成型,次数增多,无腹痛,有下重感。睡前烦躁、入睡困难,予升降散、栀子豉汤、白头翁汤合方加减。
僵蚕10 蝉衣6 片姜黄6 荆芥炭10
防风6 白头翁10 芦根10 甘草10
苏梗10 麸白芍10 焦栀子6 淡豆豉10
5剂
按:该患者急性起病,小便黄、大便秘结,月经量多,色深红,三部脉中取有力,沉取不减,辨为阳明病兼表不解。选用麻黄连翘赤小豆汤合大黄黄连泻心汤加减。“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。”仲景明言“瘀热在里”,我认为麻黄连翘赤小豆汤亦是火郁发之的一个方子。病机十九条言:诸痛痒疮,皆属于心。用麻黄连翘赤小豆汤闷泡苦寒的大黄、黄连、黄芩泻心火。丹皮、赤芍凉血,蝉衣止痒。
二诊:患者因开空调后出现恶风,服用上方出现便溏,考虑太阳病葛根芩连汤证,合用升降散以宣发郁热。
三诊:患者出现大便次数增多,下重感,睡前烦躁,入睡困难,脉也是火脉,予升降散、栀子豉汤、升降散合方治疗。酌加荆芥炭止泻,防风以助宣发郁热。关于升降散的应用已故温病大家赵绍琴是这方面的高手,变化出入,其效若神。
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学习了,受益匪浅
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麻黄连翘赤小豆汤是“瘀热在里”,用泻心汤是“诸痛痒疮,皆属于心”。脉象也是一个火脉。脉证合参才会取得满意疗效。有点皮肤病时间久了,卫气失于濡润,也会痒的。这就得补卫气。
这个案例图片感觉太直观了,值得学习