经方加减治失眠1年余,加重3月案
患者:赵某某(住院患者)
性别:女
年龄:61岁
初诊日期:2023年9月8日
主诉:眠差入眠难1年,加重3月。
现病史:患者述近3月来睡眠质量偏差,入眠难,伴脚后跟麻,夜间经常麻醒,舌麻,小腹及腰凉,阴部略感燥热,左手颤,胃部怕凉,小腹正中压痛,脐下压痛,小便可,大便日一行,左脉:寸沉力弱,关浮缓有力重按有力,尺沉弦略有力,右脉:寸沉无力,关沉弦力弱,尺沉滑有力,舌质暗红,舌尖瘀点,苔薄略腻。
诊断:不寐
处方:温经汤加减3剂+贺氏三通针:神10套穴,背五2,神门,右侧丘透
方组:川芎15g 赤芍15g 炙甘草15g 当归15g
党参15g 阿胶15g(后入) 肉桂15g 牡丹皮15g
姜半夏30g 麦冬60g 生姜20g 吴茱萸20g
夏枯草30g 苍术10g 黄柏10g 怀牛膝20g
茯苓15g 桃仁15g 熟地20g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600ml ,分三次饭后热服,服时兑入阿胶,药渣泡脚。
9月10 日查房述:昨晚睡眠大好,脚未在麻醒,阴部燥热好转。
9月11日查房述:昨夜未醒,但醒后自觉疲劳,头部自觉疼痛,阴部燥热不明显了,脚后跟未在麻木,小腹及腰凉好转,胃凉略好转,查:左脉:寸沉有力,关沉滑有力重按弱,尺沉略滑有力,右脉:寸沉有力,关弦略有力,尺沉滑有力,舌质暗红,舌尖瘀点,更方:柴胡加龙骨牡蛎汤合通窍活血汤加减3剂,方药如下:
柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
生黄芩20g 生大黄10g 生姜20g 桃仁15g
红花15g 川芎30g 赤芍15g 葱段2根
黄酒200ml 丹参20g 远志20g 大枣6个
9月12日查房述:昨夜从23时30分一直睡到5时30分,心情佳,大便日2次,阴部无不适,脚后跟及舌麻有反复,更针灸套方:降压套穴,双内透,右侧丘透,中脘。
9月15日查房述:眠佳,夜醒如厕一次,醒后可快速入睡,胃部仍怕凉,右脚仍麻,予前方龙骨加至30g,丹参30g,生姜易干姜,去芍桃红及葱酒,+枳壳20g,黄芪30g,炙甘草20g(合黄芪建中汤之意,失误少了芍药)3剂。
9月18日查房述:睡眠佳,醒后不累,胃部凉减,右脚后跟仍时有麻木,但夜间至今未在麻醒过,查舌质暗红,舌尖红点,脉变化不大,予前方加减续服3剂(去黄芪,加炒白术20g,赤芍20g,石斛20g,牛膝20g)。
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