男科医案三则
1年前因思虑忧郁过度出现失眠、多梦，梦中遗精，每周平均2～3次，疲劳后次数明显增多，最多1周梦遗5次，同时出现腰痛疲乏，困倦头晕，面色萎黄，舌淡，少苔，脉细。
中医诊断：遗精（心肾不交）。
西医诊断：植物神经功能紊乱。
治法：泻南补北，交通心肾。
处方：珍珠母20g，生龙牡各20g（先煎），远志20g，柏子仁20g，制首乌15g，龙眼肉15g，桑螵蛸15g，五味子15g，金樱子20g，益智仁20g，炒枣仁20g。
15剂，水煎，日1剂，早晚分服。
二诊：睡眠明显好转，梦遗明显好转，1周只发生1次梦遗，仍觉疲乏腰痛。上方加鹿角胶20g，炙甘草30g。60剂，服法同前。
三诊：药后精力旺盛，无疲乏、腰酸之症，睡眠佳，两个月中共梦遗3次。嘱继服上方1个月。
四诊：1个月间无梦遗现象，嘱停药。
按语：本患者属心肾不交之遗精。肾为都会关司之所，相火听命于心，神有所思，君火不降；智有所劳，则肾阴不升；腰为肾府，肾亏则腰酸；肾阴虚则致遗精，肾阳虚则现阳痿。本患者以阴虚为主，故治以泻南补北，折相火以敛阳，补心阴以滋肾，故能药到病除。
宁心益肾法治疗遗精
陆某，男，46岁。2012年10月7日初诊。
6年前因受精神刺激后出现梦遗、怔忡，间断治疗，症状好转不明显，并逐渐加重，现头面热，目下肉，心悸怔忡，四末汗出，两足跗肿，四末不温，精神萎靡，面色萎黄虚浮，舌淡，苔白，脉细数。
中医诊断：遗精（相火妄动）。
西医诊断：神经官能症。
治法：宁心益肾。
处方：熟地黄15g，人参15g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），枸杞子15g，五味子15g，山药15g，茯神15g，牛膝15g。
7剂，水煎，日1剂，早晚分服。
二诊：头面热减轻，仍怔忡，梦遗次数减少，目下肉消失，两足跗肿、四末汗出减轻，四肢不温略有好转。上方加菟丝子30g，继服10剂。
三诊：头面热消失，怔忡明显好转，梦遗次数减少，两足跗肿减轻，四肢不温明显好转，二诊方加覆盆子20g，继服10剂。
四诊：无怔忡，梦遗明显好转，1周1～2次，其他症状基本消失。效不更方，继服10剂。
五诊：药后梦遗基本消失，嘱停药。
按语：遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，故以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为膀胱、小肠之病。精之所藏虽在肾，然精之主宰在心。精血下注，湿热混淆而遗滑者，责之小肠、膀胱。本患者梦遗病在心，治宜心肾同治，故用宁心益肾法。因精伤及神气，故法当味厚填精，质重镇神，佐酸以收之，甘以缓之。药证相符，终获满意疗效。
温阳散寒法治疗遗精
赵某，男，24岁。2013年5月13日初诊。
1年前患手淫，后出现遗精，梦遗较多，两周前感寒后出现畏寒肢冷，遗精频繁，并出现阴缩，面色白，手足肢冷，精神倦怠，头晕，苔浊腻，脉弦紧。
中医诊断：遗精（肝经虚寒）。
西医诊断：植物神经功能紊乱。
治法：温阳散寒。
处方：当归20g，桂枝15g，白芍30g，细辛5g，甘草10g，制吴茱萸15g，附子10g（先煎），菟丝子20g。
7剂，水煎，日1剂，早晚分服。
二诊：未见阴缩，遗精1次，畏寒肢冷明显好转。继服上方7剂。
三诊：药后痊愈，嘱停药。
按语：体弱，阳气不足，复感外寒，足厥阴筋脉失荣，气血运行不利，不能温养四末，故见阴缩遗精，四肢不温，面色白。治疗以寒者温之为原则，选择温肝散寒药物，以达复阳而生阳、舒筋而散寒之目的。阴缩之症《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器……伤于寒则阴缩入。”本患者一派寒象，故用温法治之则药到病除。
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