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精选 谨以此《心衰案》致敬李可老中医

2021.02.01 779阅读 评论数 15 175
   
  
    患者女性，61岁。
    外感风寒数日后无尿八小时，伴气短不足以吸，心慌，精神萎靡，但欲寐，畏寒怕冷，自汗冰凉，声如蚊呐，四肢冰冷过腕踝，双下肢凹陷性水肿没指，面青灰暗滞，唇舌紫，呼吸继续，气凉，不知食，脉沉细如游丝若有若无。



    病家年老体弱，偶感风寒，直中三阴，阳气衰微，有一蹶不复之式，心肺阳衰，宗气亦微，阳失统摄，肝气虚脱，故而见心慌，声如蚊呐，气短不足以吸，自汗冰冷，呼吸断续，气凉；肾阳疲惫渐竭，不能主持水液，故见无尿，双下肢凹陷性水肿没指，脾胃阳尽，则食不知矣；一身之阳欲竭，生机欲灭，故而见四肢冰冷过腕踝，面露青灰，唇舌紫，脉若有若无。

    此心衰危急之证，心下骇然，急书李可老中医破格救心汤加味与之。



   处方：

制附子150克 干姜60克 炙甘草60克 红参30克

山茱萸60克 生龙骨30克 生牡蛎30克 灵磁石30克

黄芪60克 茯苓30克 泽泻30克 丹参50克

生姜30克 大枣（肥者）15枚

    余守在侧，加开水2500毫升，武火急煎，开锅后，随煎随喂约300毫升后，改150毫升/2小时一次，一剂尽，眼皮渐抬，精神略振，急煎二剂续服。约8小时坐起，语声见大，言欲如厕，尿量大增近两矿泉水瓶。尿毕知饥索食，饮小米汤一碗后安卧。呼吸渐匀，汗敛，脉出，至此心中磐石方落。



    后以此方加砂仁10克，檀香10克，服至唇舌紫退，去之，丹参变30克，复服十余剂，诸症消失告愈。



    是方以四逆汤挽欲绝之阳；来复汤加减固元气之脱，重用山茱萸伍红参，其功弥宏，且山茱萸力能敛欲脱之肝气，诚师张锡纯之意耳；三石敛固摄纳欲散之阳复返宅穴，守位于坎中真阳，司其所职以成生命之火；苓、泽导水于下；芪、参补护宗气，斡旋血脉气息；丹参活血化瘀以畅血脉；使以姜枣调和营卫。重剂频投，极尽其力回阳固脱，扶危于将倾之生机。

   方本李可老中医所创，验之临床，诚心衰危急重症不二法门也。李可老中医当代“中医的脊梁”，常破格重剂附子，以霹雳手段屡起沉疴重症，“火神”美誉人尽皆知。本案之所以幸而能愈实得力于李可老中医所创破格救心汤也。
    余知先生一生止为医药倾丹心，不为名利业为计。先生高古，崇尚古中医止汉唐以上，精勤不倦，兼猎宋以下，自入医门而来，倍推仲景，《伤寒杂病论》常作枕，虽外出讲道亦不离其手，庶韦绝三编矣。余尝欲拜师得其三昧，惜先生仙逝未能如愿，今录此案致敬先生，余亦无憾余遗矣！
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  • 郭凤霞 资质认证

    学习了

    2022-02-18 05:44 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    郭凤霞

      相互学习

      2022-02-18 05:53 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    中医的脊梁！

    2021-09-19 08:52 评论数 0 2
  • 丛柏军 资质认证

    此例患者属急危重症，可否用生附子

    2021-02-01 04:18 评论数 2 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    丛柏军

      我只能用制附子，没有呀，当然是生的好呀。可是目前的中医现状，你明白的。

      2021-02-01 04:23 评论数 0 2
    2. 张宝华 资质认证 作者 回复    丛柏军

      仲景先师用的多是生附子，生附子的回阳救逆功效更加显著。不过煎煮需要严格掌握尺度。

      2021-02-02 11:07 评论数 1 3
    3. 丛柏军 资质认证 回复    张宝华

      咱们是同道中人请教，学习，知道了谢谢

      2021-02-02 03:17 评论数 1 3
    4. 张宝华 资质认证 作者 回复    丛柏军

      所见略同，相谈甚欢，望以后多多切磋，共同进步！

      2021-02-02 03:36 评论数 0 3
  • 马亮 资质认证

    中医的盲目尊崇古言有时候会害了自己，剂量上把一两换成一线也是古人说的

    2021-02-01 01:44 评论数 3 5
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      李时珍厘定古之一两今之一钱。

      2021-02-01 02:12 评论数 0 2
    2. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      但汉一下度量衡多已更改，年深代远，很难考证，折中而为之。但八十年考古发现了汉之大司农权后，伤寒论的剂量有了有力有理的依据。

      2021-02-01 02:15 评论数 0 2
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      中医不传的秘密不是方药，是剂量。当然，随环境下之个体差异而存乎于医者，不必执拗，胶柱鼓瑟耳。

      2021-02-01 02:18 评论数 0 3
  • 张宝国 资质认证

    李老大医，我辈楷模。 后继者，学精髓，临实践。 继承发扬！ 张医师如此，赞！

    2021-02-01 01:30 评论数 1 4
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    张宝国

      邓铁涛老先生亦赞誉李老，可见其德艺双磬矣！

      2021-02-01 02:20 评论数 0 2
  • 张宝华 资质认证

    余知先生一生止为医药倾丹心，不为名利业为计。先生高古，崇尚古中医止汉唐以上，精勤不倦，兼猎宋以下，自入医门而来，倍推仲景，《伤寒杂病论》常作枕，虽外出讲道亦不离其手，庶韦绝三编矣。余尝欲拜师得其三昧，惜先生仙逝未能如愿，今录此案致敬先生，余亦无憾余遗矣！

    2021-02-01 12:15 评论数 0 2
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