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精选 大便困难不欲生，宫托一放全身轻

2022.02.14 1148阅读 评论数 2 13
    大便困难是老年人常见的一种临床症状。人食五谷杂粮，吃喝拉撒睡是人体的基本生理需求。如果大便困难那是一种令人十分痛苦的事情，当然也是一种急迫的事情，在《内经》中就有“大小不通谓之急”的论述。我们通常认为大便困难，我们习惯把它叫做便秘，常见的原因有虚实两端。实证常见的有肝郁气滞，大肠湿热，阳明热实，食滞胃肠等等多种原因。虚证常见的有，气血阴阳的不足。当然，还有一些虚实夹杂的病症。临床上经常有常用的方药进行对症处理，常常会收到较好的临床效果。但是遇到大便困难的病人，有时间我们也会大意，不能说大意失荆州，或者叫做马失前蹄。但是这样的病人足足引起我们的重视，也给我们提供了经验与教训。

下面的这所病人就是印象十分深刻的一位病人。
病人为一老年女性病人，因为呼吸困难，心慌，胸闷，气喘就诊我科，经检查考虑冠心病心力衰竭给予对症处理，经一周治疗后，病人症状基本缓解。

再一次查房的时间，病人向我诉说一个症状。说：“有时间我真痛不欲生”。我感到很奇怪，病人心慌气短，胸闷基本好转，怎么会有痛不欲生的感觉呢？原来是病人大便时非常困难，又是一天上厕数次，但是大便仍似没有排完。大便并不干结，小便正常，饮食也正常。这个症状困扰病人已经十多年。曾经使用过多种药物症状，时好时坏。老年人往往出现习惯性的便秘，于是就给中药汤剂麻仁润肠丸进行治疗。

三天后再次查房时，病人余症状基本消失，病人的大便困难仍未有任何改善。有时间自己认为的，认为很正确的事情，好像是很好解决的事情，往往可能不是这样。既然用药无效，老年病人考虑是否有直肠病变。安排病人去肛肠科会诊。会诊结果：病人有轻度的痔疮，所能看到的结肠及直肠没有明显异常改变。病人又说每次想解大便时，好像有东西堵在那里一样，拉又拉不出来。当时有考虑病人是否有宫颈脱垂，于是又安排病人先去妇科做了妇科检查。考虑阴道后壁膨出。建议病人手术治疗，病人考虑年龄较大，拒绝手术。后放入子宫托进行治疗。放入后病人大便正常，痛苦消失多年问题终于暂时解决。

阴道后壁脱垂主要是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致，包括直肠膨出及肠膨出。阴道分娩的产妇，当第二产程延长时，直肠阴道间筋膜以及耻骨尾骨肌纤维长时间受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似育袋凸向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。长期便秘、排便时用力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出程度。阴道后壁粘膜在阴道口刚能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道外口者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸感。膨出重度者发生排便困难，需下压阴道后壁方能排便。

有时间一个事物问题出现了，也可能是事物本身有问题，有可能是左右邻居出问题了，所以我们在每当一个症状出现的时间，首先要看看这个症状本身常见的原因有哪些？同时还要注意左右相邻的组织是否能够引起这些症状。以免误诊漏诊。当然，这需要我们要有充足的知识储备。同时，需要耐心的倾听病人的诉说和细致周到的检查及相关兄弟科室的支持。这也就是我们通常所说的有者求之，无者求之。经验教训与大家共勉。
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