郑卢扶阳医学医案第23篇：虚劳伴经候不调（厥阴太阴合病）
林某某，女，39岁，设计师。2024年12月5日初诊。主诉：月经紊乱伴倦怠乏力4年，加重3个月。患者长期工作压力大，作息不规律，近4年来月经周期紊乱（或提前1周或推后10余日），经量少、色暗，行经期延长至8-10天，伴有面色萎黄、头晕眼花、心悸怔忡、腰膝酸软、夜寐不安。近3月症状加重，虽饮食调理未效。舌淡嫩，苔薄白，脉象：右关沉细弱，尺沉细微；左寸细弱带涩，关弦细，尺沉细无力。
辨证分析与立法
四诊合参，此属虚劳伴经候不调（厥阴太阴合病）。患者厥阴肝血不足（左关弦细），疏泄失司；太阴脾运失健（右关沉细弱），气血生化不足；少阴肾精亏虚（双尺沉细微），精不化血，冲任失调。郑卢医学强调"阳生阴长"，此案关键在于肝脾肾三脏失调，精血不足。治当疏肝健脾，填精养血。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊疏肝健脾；二诊温肾填精；三诊交通心肾；四诊调冲固任；五诊巩固根本。
处方与调护
初诊（2024-12-05）
立法：疏肝健脾，养血调冲。
处方：镇八方之法加减
硃茯神25g，琥珀15g，砂仁15g，青皮12g，厚朴15g，当归15g，白芍18g，炙甘草10g，生麦芽30g，香附12g。3剂。
服药后睡眠稍安，心悸减轻。脉象：左关弦象稍缓。
二诊（2024-12-09）
脉象：左尺仍沉细，右关细弱。
立法：温肾扶阳，填精养血。
处方：附子填精法加减
制附片40g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），炙甘草10g，菟丝子20g，枸杞18g，当归15g，熟地20g，鹿角胶10g（烊化）。4剂。
服药后精神稍振，腰酸减轻，头晕好转。
三诊（2024-12-14）
脉象：右关转缓，左尺稍起。
立法：交通心肾，安神定志。
处方：黄连阿胶汤法加减
黄连10g，黄芩12g，白芍20g，阿胶15g（烊化），鸡子黄2枚（冲服），丹参20g，远志12g，茯神20g，炙甘草10g。4剂。
服药后夜寐转安，心悸怔忡明显改善，面色渐润。
四诊（2024-12-19）
脉象：双尺渐起，已有根神。
立法：填精补髓，调冲固任。
处方：乌梅综合填精法加减
乌梅30g，制附片50g（先煎），黄连10g，黄柏12g，当归18g，党参20g，阿胶15g（烊化），龟板20g，鹿角胶10g（烊化），炙甘草10g。5剂。
服药后月经来潮，量色较前改善，倦怠乏力减轻。
五诊（2024-12-26）
脉象：六脉调和，尺部有神。
立法：巩固根本，气血双调。
处方：扶阳巩固方
制附片30g（先煎），贡术15g，西砂仁10g（后下），党参20g，当归15g，熟地18g，炙甘草8g，生姜30g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣慰表示："四年月经不调终得改善，如今经期准时，量色正常，头晕眼花消失，睡眠踏实，腰膝有力，面色红润，整个人精神饱满，工作效率大大提高。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳生阴长，气血互生" 的理论思想。患者经候不调虽表现为血虚，其本在于肝脾肾三脏失调，精血化生不足。首诊镇八方之法疏肝健脾，旨在调畅气机；二诊加入附子、鹿角胶温肾填精；三诊黄连阿胶汤法交通心肾；四诊乌梅综合法填精补血，调固冲任；五诊调和气血，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治虚劳，重在辨清阴阳，精血不足必调补肝脾肾，使精血得充，则经调劳复。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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