咳嗽
咳病因主要为阳虚无力驱邪,风痰久宿于肺,气道挛急所致。外感病,经治疗后,寒热之邪大部分已除,风邪独恋,患者阳气已伤,无力驱邪,中医疗效显著,现分享我一医案:
王某,女, 45岁,干部, 2022年1月14日初诊。1个月前患者因摄生不慎,,感受风寒,,咽痒难耐,痒必呛咳数十声不断,咳则弯腰曲背,面赤气急,痰少色白,难于咯出,曾看西医,打针服药消炎及服用多种中成药,逊效。舌淡红苔薄白, 脉滑带有浮象。
证属:风寒束肺,失于表散,肺失宣肃。
治则:疏风散寒,,理肺止咳。
拟方:三拗汤合止嗽散加味。
处方:炙麻黄3g, 杏仁10g ,炙甘草6g ,百部10g,紫菀10g,桔梗10g,前胡10g,陈皮10g,浙贝母10g,僵蚕6g。
2 剂,咽痒咳嗽大减,继服3剂,诸症若失。
体会:咳嗽是肺系疾患的一个常见症状。外感或内伤的多种病因导致肺气失于宣发肃降时, 均会使肺气上逆而引起咳嗽。外感咳嗽主要是由于风寒、暑、 湿、 燥、 火六淫之邪犯肺所致 。《素问.咳论》指出, 咳嗽的成因有内、 外两个方面。外因主要是外感风寒, 由皮毛而入, 合于肺而为病。所谓"皮毛者, 肺之合也, 皮毛先受邪气, 邪气以从其合也" 。张介宾 《景岳全书·咳嗽》 云 : "六气皆令人咳, 风寒为主" , 认为咳嗽病因以风邪挟寒者居多。咳嗽耗气伤阳, 同气相求, 易被寒邪所侵 。"风为百病之长" , 寒邪常兼夹风邪。可见风寒犯肺、 肺失宣降、肺气不利为咳嗽病机的中枢环节。临床中感冒后咳嗽多为中医外感咳嗽中的风寒袭肺型咳嗽, 主要原因考虑为: 外感多为风寒, 或者外寒内有郁热, 经治疗后, 外邪大多得以驱散, 但部分患者外邪特别是风邪、 寒邪郁于肺经而不解, 造成咳嗽不止; 还有感冒后多用清热解毒制剂及滥用抗生素, 伤及脾胃, 寒湿郁内造成咳嗽迁延不愈。故临床治疗感冒后咳嗽多采用"疏风散寒、 宣肺止咳" 的方法, 基本方选用三拗汤合止嗽散。三拗汤合止嗽散由 《太平惠民和剂局方》 中之三拗汤和清代名医程钟龄《医学心悟》 中的止嗽散合方组成。三拗汤具有良好的宣肺解表功能, 主治外感风寒而引起鼻塞身重、 头痛、 咳喘痰多之症; 止嗽散具有止咳化痰、 疏表宣肺之功, 用治风邪犯肺所致之咳嗽咽痒。方中以麻黄、 杏仁宣肺平喘止咳; 防风、 荆芥发汗解表, 疏风散寒; 桔梗、 白前、 紫菀、 百部祛痰镇咳, 其中桔梗提肺气, 白前、 紫菀、 百部降肺气, 一升一降, 利肺气, 止咳喘。诸药合用, 共奏疏风散寒,宣肺止咳之功, 全方有升有降, 有散有收, 温而不燥。对感冒后咳嗽无论新久, 表邪未尽, 气急、 咽痒而咯痰不畅, 辨证属风寒袭肺者, 均可取得良好疗效。
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