精选 66.天麻钩藤饮合补阳还五汤治高血压眩晕
仄某某，女，72岁
2022-4-15 初诊
主诉：头昏10余年
现病史：头昏欲倒，头重脚轻，踩棉花感。双目迎风流泪，胸闷心慌。腰痛，双下肢浮肿、热天明显，下肢乏力。纳可，口干口苦，夜间明显，烦躁失眠，大便偏软。颤动舌，舌体偏胖，色红暗，苔白腻有裂纹，舌下静脉曲张，脉沉弦滑。
既往史：高血压病10余年，服药控制一般，今血压148/96mmHg
辅助检查：颅脑CT示（1）两侧基底节多发腔隙性脑梗塞（部分边界尚清）；（2）老年脑改变，缺血脱髓鞘性脑改变
西医诊断：缺血性脑血管病 高血压病
中医诊断：眩晕（中风先兆） 肝阳化风证
处方：天麻钩藤饮合补阳还五汤加减
用药：天麻10克，钩藤10克，生牡蛎20克，川牛膝15克，杜仲10克，黄芩10克，桑寄生10克，茯神10克，夜交藤15克，益母草15克，丹参15克，黄芪20克，川芎15克，当归10克，石斛15克，颗粒剂，7剂，开水冲服，日一剂，分两次服。
2022-4-22 二诊
头昏欲倒、头重脚轻、踩棉花感、胸闷心慌、失眠、口干口苦等症均明显好转。腰痛减轻，稍下肢浮肿。诉素有尿频尿急。仍颤动舌，舌尖红，苔薄白有裂纹，舌下静脉曲张，脉沉弦滑。守上方去石斛，加芦根、车前草各15克，改为汤剂（因颗粒剂设备故障），7剂，水煎服，日一剂，分两次服。
2022-4-29 三诊
稍腰痛，无下肢浮肿，乏力明显减轻，双目迎风流泪减轻，稍口干，尿频尿急减轻。颤动舌减轻，舌尖红，苔薄白有裂纹，舌下静脉曲张减轻，脉沉滑偏弦。守上方10剂巩固，颗粒剂。
按：本案眩晕是典型的肝阳化风证。肝主藏血，在窍为目，目受血而能视，肝血不足、泪窍不密、风邪外引故迎风流泪；腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾阴亏故腰痛膝软；肝阳上亢、肝风内动故头昏欲倒、头重脚轻、踩棉花感；阴虚火旺故口干口苦、烦躁失眠。高血压患者出现舌体颤动为中风先兆，遂行颅脑CT检查，果然显示已出现缺血性脑中风的征象。建议患者住院综合治疗，但患者及家属拒绝，要求中医治疗。遂予以天麻钩藤饮合补阳还五汤加减，一方面补益肝肾、平肝降压、潜阳熄风，一方面养血清热、活血化瘀，改善心脑供血，防治心梗脑梗。
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