参苓白术散加减治疗免疫性不育的临床运用

2023.06.21 799阅读 评论数 8 15
典型案例
张某,男,27岁,已婚,身高178厘米,体重79公斤,否认高血压糖尿病等病史。2022年7月15日初诊。患者诉婚后1年余未孕。女方检查正常,至当地人民医院检查精液,精子活力正常,精子抗体阳性。经口服西药治无效。现患者为求中医治疗,至门诊就诊。患者诉结婚一年余未避孕未孕,性生活正常,口干而黏,纳食不香,交替性鼻塞,时轻时重,流稀涕,遇寒加重,头部微胀不适,尿黄,便溏,舌红苔薄白而腻,脉细弦。门诊检查精液常规:精液量3ml,精子计数0.6亿/ml,活率50%,液化时间 30 分钟,畸形率<20%,灰白色,抗精子抗体阳性。前列腺液检查和性激素六项均正常。西医诊断:免疫性不育,中医诊断:男性不育症,脾肺气虚,湿盛下扰精室,精子生化失常。治宜燥湿健脾益气,养血益肾。方用参苓白术散加减。党参12克,苍术10g,白术10g,薏仁30g,茯苓10g,川朴花6g,车前子10g,辛夷10g,苏叶6g,山药10g,鸡内金6g,牡蛎20g,广藿香10g,桑寄生10g,生蒲黄10g,鸡血藤10g,10副,日1副,分早晚饭后半小时服用,服用期间不喝酒不抽烟不熬夜。规律同房。
二诊5月26日:服药后,便溏未见明显好转,苔腻已化,湿邪仍盛,再加温肾之品。原方煎服。10副。尽量适度运动。
三诊12月7日。患者诉近日大便正常,舌红苔薄白微黄渐正常,口干黏好转,性生活性欲增加,射精多,精神状态好,脉细弦。湿邪虽去,继续健脾益肾。原方再进10副。
四诊5月18日:之前症状明显好转,舌苔减少,舌脉同前。时值暑湿之令。原方加土茯苓20g,10副,日1副,分早晚饭后半小时服用。
五诊5月29日,阴囊潮湿转好,口干无,大便正常,舌脉同前。原方加陈皮10g。
六诊6月6日症状已愈,予复查精液常规:精子计数8千万/ml,活率65%,液化时间正常。精浆抗精子抗体阴性,血抗精子抗体阴性。原方续进10副。注意不着凉,空调温度不要过低。
按:此案"脾失健运,谷食入胃,不能生化精微,而变为败浊;肺气失宣,清气不续。"何以滋养肾精、健脾益气,故用"参苓白术散加味,扶胃土而助命门,譬之釜底添薪,则釜中之水,自能化气上行,斯旁受其滋溉,则少火充足,胃纳增加,即真阴自生,而湿自化,虚热不治自平矣。
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