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精选 四逆散与厚朴姜夏参草汤合方治疗呃逆

2021.04.01 493阅读 评论数 9 20

四逆散与厚朴姜夏参草汤合方治疗呃逆

黄某某，女，58岁，2020年12月5日初诊。

主诉：呃逆7天。

现症见：得呃逆和矢气则舒服，纳可，口干，便溏，善太息，痰白稠。

腹诊：心下按之满痛，胸胁下按之有压痛。

诊断：此为四逆散与厚朴姜夏参草汤合方证，治以四逆散与厚朴姜夏参草汤合方加减，其方如下：

R：柴胡10甘草10白芍10枳壳10

厚朴18生姜6片 半夏12人参3

佛手10香橼10

结果：2020年12月8日电话随访，当日晚上服用1顿后，次日即愈！

按语：本案患者起效之速令笔者震惊！笔者做为铁杆中医，一直梦寐以求的境界是：用针要“一针痛止”，用药要“一剂知，二剂已”，效果要“覆杯即愈”，切脉要“见脉知症”。实际情况用一句话形容就是“理想很丰满，现实很骨感”，所以写医案评疗效时用的最多的词语是“诸症减轻”，或是“诸症明显减轻”，患者若不是彻底解决时，不敢妄用“诸症已”，感觉覆杯即愈的情形遥不可及，而本案让笔者竟然看到一丝曙光！

本案之所以用四逆散，本非根据条文，而是根据胡希恕的一句话，胡老将四逆散与大柴胡汤联系在一起，他说“形似大柴胡汤证不呕不可下者可考虑本方”，“胸胁下按之有压痛”这是柴胡证，“心下按之满痛”此为实，有使用大柴胡汤证的机会，但是因为“便溏”，没有可下之证，故不可用之，可以用四逆散，但是要加小半夏汤，因为有呃逆，结合“善太息”，用四逆散当无疑虑！

本案之所以用厚朴姜夏参草汤，并非根据S66“发汗后，腹胀满者，厚朴姜夏参草汤主之”用此方，而是根据病机。本方重用生姜半斤和半夏半升，可知当有呕逆，而本案患者“呃逆”，与之相符；轻用人参一两和甘草二两，可知胃虚不甚，而本案患者“纳可”，与之合拍；“得呃逆和矢气则舒服”，此为气逆，当理气降逆，重用厚朴恰如其分，不过笔者没有用半斤（八两）而用六两，是师其义而不用其量，况且厚朴和半夏都有降气祛痰之功，可对付“痰白稠”，在四逆散的配合下，不用虑其温燥；之所以加佛手香橼，就是为了加强其疏肝解郁、降气化痰，因为其性平和，不用虑其伤阴。

如此丝丝入扣，方与病机相应，不想“覆杯即愈”也难！

甘草医生声明：

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评论
  • 宗琪 资质认证

    老师好，如果是我，会考虑大柴胡去大黄加厚朴试试看

    2022-01-16 02:35 评论数 0 0
  • 宗琪 资质认证

    好案！感谢分享！

    2022-01-16 02:32 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    好方，这两者合方我也常用

    2021-04-03 11:30 评论数 0 0
  • 夏耀飞 资质认证

    中医的中指的是不偏不斜的意思，不仅指的是治疗损其有余补其不足和调中保胃气以治四旁，更重要的是思想上要兼容并蓄，不要剑走偏锋，宜中则中，宜西则西，管他经方派还是补土派，有是方证用是方，洞悉其思想学习其思路可无往而不利！

    2021-04-02 12:57 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    胃病的好多都是心下痛，腹胀满，病机复杂一点，不能按照仲景之法用半夏泻心汤，小陷胸汤这些，因为现在大多属于虚证，需要理气补虚较多，需要参考后世补土派温补派的方子

    2021-04-02 11:39 评论数 0 0
  • 夏耀飞 资质认证

    按照仲景脉法，病与脉相应，病在表对应脉浮，病在里对应脉沉，病虚对应脉沉取无力，病实对应脉沉取有力，病热对应脉数，病寒对应脉迟，这是常法，也有不对应的，对应的反应正气，不对应反应邪气，故只记载异常的，或有诊断意义的，只是一孔之见，纯属个人看法。

    2021-04-02 09:40 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    夏老师，不知病人治疗时脉证如何?

    2021-04-02 12:52 评论数 0 0
  • 夏耀飞 资质认证

    按照脏腑辩证当如此，效果就不得而知，本案属六经辩证，本质是八纲辩证，方证是辩证论治的尖端，尖端就是末端。

    2021-04-01 09:36 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    肝胃不和，肝气犯胃，胃气上逆，故呃逆

    2021-04-01 08:49 评论数 0 0
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