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中医药参与治疗新型冠状病毒肺炎医案三则（三）

2020.08.03 22阅读 评论数 1 1


作者：
杭州市西溪医院
肖存书 喻剑华#徐晶莹 周毅骏

案三：张某，男，34 岁。2020 年 2 月 7 日因“发热、
咳嗽 9 天”入院，体温：39.5℃，

辅助检查：血气分析：pH 值 7.41、氧分压 73.8mmHg、氧浓度 21.0%；
血常规：白细胞 10.27×109/L、中性粒细胞 8.30×109/L、中性
粒细胞比率 80.8%、淋巴细胞比率 11.2%；生化：肌酐
122μmol/L、钠 132mmol/L；核酸检测呈阳性；

胸部 CT结果显示：双肺多发斑片状及条片状磨玻璃影，考虑
感染性病变，建议进一步检查及复查，两侧胸膜稍增
厚。

诊断：新型冠状病毒感染肺炎普通型。西医予常规
抗病毒（方法同上）及拜复乐 0.4g qd 口服抗感染等
治疗。

入院诊见：发热恶寒，寒战，无汗，气急，咽痛，咳
嗽，黄黏痰，乏力，胸闷腹胀，纳差，头痛，口干多饮，大
便烂，舌淡红、苔黄腻，脉浮滑数。

辨证：外感风寒、邪热壅肺证，法宜辛凉宣泄、清肺平喘，方选麻杏石甘汤
加减，

方药：麻黄 12g，石膏 30g，炙甘草 8g，炒苍术、蚕
砂各 15g，苦杏仁、枳壳、桔梗、川芎各 10g，黄芩 9g。3
剂。每日 1 剂，早晚分服。服后热峰锐降，气急咳嗽症
状明显缓解，自觉胸闷腹胀明显，低热无恶寒，肢酸咽
痛，口干口黏，口中不爽，困倦不适，舌红、苔黏腻，脉
滑数。考虑湿热并举，予甘露消毒丹治之，

方药：滑石、石膏各 20g，藿香、柴胡、石菖蒲、射干、连翘各 12g，茵
陈 15g，黄芩、紫苏叶各 10g，豆蔻、姜半夏、地龙、青黛
各 9g。3 剂。每日 1 剂，早晚分服。服后自觉身心清爽，
低热退，仍稍有肢体酸困、纳呆腹胀，余无不适，舌红
变淡、苔薄腻，脉弦略滑。前方去石膏，加陈皮 10g 理
气、扁豆花 10g 芳香化湿、神曲 10g 健脾消食，续服 4
剂后症消。2 月 16 日复查血气分析、血常规、肾功能
分病灶吸收好转。2 月 17 日、18 日 2 次鼻咽拭子核酸转阴，顺利出院。

按：本案初始外寒里热证明显，方选麻杏石甘汤毋
庸置疑，其难点在于表证解后显出湿热之象，应中病即
止，正如《医宗金鉴·辨可发汗病脉证并治》所云：“凡服
汤发汗，中病即止，不必尽剂也。”[6]若续以前方基础上
加减，必助热留寇，湿热难去，故变方选用甘露消毒丹分
利湿热，效如桴鼓。

上述3例新型冠状病毒肺炎患者从少年、中年至老
年，从普通型新冠至重型新冠，均运用中医药全程参与
诊疗，从中既可见因人而异、辨证施治，也可见 3 例病
案初始或后续发展均见湿温之证，法以清温化湿而治
之。从本次肺炎疫情来看，以患者所处江浙湿热之地发
病，其为外邪疠气侵袭，又正值 2019 年暖冬之际，非其
时有其气，阳气应收未收，若兼酒欲、妄作、房劳、熬夜
等引动，冬不藏精，一交春温，故易见是病。正如《伤寒
悬解·卷首·仲景微旨·寒温异气》所云：“冬时地下之温
暖者，阳气之密藏也，人于此际，宜顺天时，以藏阳气。
蛰藏者，肾精之职，精密则阳藏矣。冬不藏精，阳气疏
泄，天当极寒之际，人行盛暑之令，相火炎蒸，精液消
亡，是谓冬伤于寒。此缘冬时肾精不秘，阳飞火腾，伤其
寒水蛰藏之令气，非感冒寒邪，冬时不病也。一交春夏，
木火司气，内热愈增，偶因风露侵伤，郁其内热，则为温
病。”[7]而在用方中，应如《伤寒论》所言做到“知犯何
逆，随证治之”[8]，法随证立，方随法变，守中有变，变中有守，方可见效也。
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宋淼红 资质认证 +关注
评论
  • 陆方方 资质认证

    您好！宋主任，你们医院还可以买到治疗新冠病毒性肺炎的药吗？急需！谢谢

    2022-12-29 12:42 评论数 0 0
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