精选 胁痛治疗分享
患者王某，男，71岁，河南洛阳人。
主诉:右胁肋部沉闷不适1月。
现病史：1月前患者出现右胁部沉闷不适，纳食差，恶心，可吐出黏液，口干苦,体格检查：墨菲征阳性，肝区叩击痛阳性。睡眠差，大便溏结不调，舌暗紫，有瘀斑，苦黄，脉细缓。
既往史:无
过敏史:无
中医诊断：胁痛 肝郁血瘀证
中医治则：疏肝解郁，活血止痛。
处方:小柴胡汤如减。药物如下:
酷柴胡10g 黄芩12g 太子参30g 清半夏18g 甘草10g 延胡索30g 炒川楝子10g 金钱草30g 佛手18g
川芎30g 当归I5g 炒鸡内金30g
姜厚朴20g 炒枳壳12g 桂枝6g 3付,水煎服,日1付。
患者服药治疗后症状缓解，继续服用药物治疗。
方药讨论：患者以胁痛为主要临床表现，根据四诊合参，可以诊断为肝郁血淤证，方子选用小柴胡汤为基础方，疏解少阳为主，加了延胡索，炒川楝子，佛手，川芎加强疏肝气，散淤血的作用，枳实，厚朴降气，当归和血，鸡内金消食化痰，金钱草清除肺热及痰液，桂枝升阳散邪，总体用药药证相合。
临床讨论:患者表现胁痛，属于肝胆系疾病，临床主要以肝胆经疏泄不利为主，可以合并胃病，大肠，还有肺系，久不治疗可以引发脏器性疾病，进而转成积聚，鼓胀等危重病候，病人发病一月余，病程较短，但气血郁滞明显，舌苔紫暗，口苦，郁热明显，查体墨菲征阳性考虑跟胆囊病变有关，患者拒做彩超等检查，于是先开三副中药治疗看看效果，方子选了最经常使用的小柴胡汤作底方，加减了一些活血化瘀，行气散结的药物，整体用药比较简练，符合主任的思路特点，治疗效果也是很明显的，患者服药后觉得情况明显好转，于是要求治疗，二诊在上方基础上焦三仙，郁金以助行气消食改善症状。
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