多囊卵巢综合征案例一则
重用茯苓治疗多囊卵巢综合征 病历摘要:徐某,女,34岁。2007年2月4日初诊。因月经不调15年就诊。患者15岁以后出现闭经,间断口服黄体酮维持月经周期。2003年月经量突然增多3倍,并有大量血块,最大者似鸡蛋大小,患者未予重视。2007年初上症再次发作,经血量大且淋漓不止,终行清宫术方止血,之后规律口服避孕药以维持月经周期。B超诊断为多囊卵巢综合征。 刻下症见:乏力,困倦,气短,余无明显不适,舌淡,苔薄白,脉细弱。2006年12月查胰岛功能:Ins 0h 341.4pmol/L,1h 1246.9pmol/L,2h 2050.1pmol/L;C-P 0h 1.02nmol/L,1h 2nmol/L,2h 3.69nmol/L。身高160cm,体重68kg,BMI=26.6kg/m2。 西医诊断:多囊卵巢综合征 中医诊断:癥积 辨证:痰瘀阻滞,癥瘕结聚 治法:活血祛瘀消癥 处方:桂枝茯苓丸加减 茯苓90g,川桂枝15g,桃仁12g,白芍30g,莪术30g,鸡血藤30g,丹参30g,黄连30g,黄芩30g,干姜6g,生山楂30g,红曲15g。 患者服药90剂,气短消失,乏力、困倦减轻90%。血糖控制理想,FBG 5~6mmol/L,PBG 6~7mmol/L。复诊前胰岛功能检查:Ins 0h 86.5pmol/L,1h 194.3pmol/L,2h 629.2pmol/L;C-P 0h 0.85nmol/L,1h 1.2nmol/L,3h 1.67nmol/L。胰岛素抵抗明显减轻。 按:患者自幼闭经,曾有两次崩漏病史,可知其体内瘀血深痼,积成癥瘕;其形体肥胖,素有痰湿内蕴,加之瘀血内阻,津液代谢障碍,则加重痰湿,影响脾之运化,故痰、瘀为致病之本。本案重用茯苓,一方面求其健脾化痰利湿之力大功专,另一方面引领诸药抵于癥痼而攻之,使瘀结去而新血无伤。
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