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精选 金匮要略治疗颈椎病腕管综合征浅谈

2021.05.31 628阅读 评论数 5 37
一诊:江某，53岁，女工。
患者长期坐姿屈肘作业，现颈肩酸疼，入睡时上臂外侧酸痛，肱骨内上髁疼痛，伴小臂前外侧疼痛，除小指外其余四指指尖麻木，手心牵扯不适而醒，活动后减轻，继续入睡，纳可，二便调，舌淡暗，苔白腻，脉未查。
查体:屈腕加强试验阳性，尺侧桡侧皮肤感觉无异常。
诊断:1.颈椎病；2肱骨内上髁炎？3.腕管综合征。
治法:通痹止痛，舒经活络。
处方:
葛根60克 生桂枝30克、生白芍 30克、生黄芪 30克、川牛膝 30克、制远志 30克、制乳香 6克、制没药 6克、广地龙 10克、鸡血藤 15克、羌活 6克、干石斛 30克、山楂炭 10克、焦六神曲 15克、炒鸡内金 10克
 三剂
二诊:当晚服一剂后颈椎肩膀手臂，手指疼痛大减，只觉麻木，三剂过后疼痛基本好转，第四日工作劳累后又加重，手指夜间抽搐疼醒，又与人生气后脐左侧疼痛，咽中有物吐之不出，咽之不下，又以原方加减三剂。
三诊:药后症状缓解不明显，建议去医院就诊，病人不愿，现症:双目干涩，颈椎肩膀疼痛不明显，手肘酸疼，四指夜间抽搐疼痛较甚，夜眠欠佳，晨起手臂伸展不利，二便调。
治法:舒筋生津，通络止痛。
处方:
天花粉 6克、生桂枝 9克、生白芍 9克、炙甘草 6克、生姜 9克、大枣 9克、鸡血藤 15克、广地龙 10克、枸杞子 10克、炒决明子 10克、葛根 30克、细辛 3克、醋延胡索 20克
三剂
四诊:诸症消失，只觉手指麻木，夜间不会疼痛，双目干涩缓解，夜眠好转。
处方:黄芪15克桂枝10克白芍10克生姜6克大枣6克秦艽9克羌活6克鸡血藤15克烫狗脊20克肉桂3克炙甘草5克郁金10克广地龙10克丹参15克首乌藤30克炒酸枣仁30克
三剂
随访:患者症状全消，无有不适。
分析:一诊患者颈肩酸疼，手臂手指疼痛，诊断颈椎病，不通则痛，方用葛根汤合四神煎，加乳没，地龙舒经活络，通经止痛。一剂效如桴鼓。二诊由于前病因长期做工劳累而起，一诊症状稍缓，现又重新劳累刺激，症状加重，予原方加减，效果不显。三诊:症见双目干涩，颈椎肩膀疼痛不明显，手肘酸疼，四指夜间抽搐疼痛较甚，夜眠欠佳，晨起手臂伸展不利，诊断为津液不足，手臂孪急而痛。《金匮要略》痉湿暍病脉症治第二云:太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。属津液不足之太阳柔痉。桂枝汤外调营卫，内和气血。瓜蒌生津舒筋。一剂后夜间抽搐疼痛大减，三剂后只剩指尖麻木。四诊:《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六云:血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。患者中老年女性，正直天癸竭，长期劳作，阴阳不和，气血失调，气血不足而肌肤不仁，外见麻木。方以黄芪桂枝五物汤加减，三剂过后诸症全消。
除内服药物后，有嘱其夜间休息之余，神灯烤颈背，手指点按内关，外关，阳溪，劳宫。
内外合治而取效。
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