化饮逐瘀治便溏之意外收获
主诉:大便不成型2年余
现病史:患者2年来大便不成型,日行3-4次,排便顺畅,伴有乏力气短,小便频而量少,口干,口唇颜色紫暗,多次行肠镜检查无异常。
舌质淡暗,苔水滑,舌下络脉迂曲,脉沉而无力。
病机:瘀水互结,气化不利
治法:化饮逐瘀
党参15,炒白术15,茯苓20,炙草10
桂枝10,猪 苓15,泽泻10,当归10
赤芍15,丹 皮10,桃仁10,枳实10
陈皮10 7剂
2025.02.27复诊
大便已成型,日行1-2次,乏力好转,更令患者惊喜的是每月10余次的遗精竟被治愈,原本每次洗完脚干燥的下肢皮肤变得湿润,不再干燥。
原方继服7剂,后随访,诸症愈。
按:患者初诊时,舌象一派水饮之像,观其舌暗,舌下络脉迂曲,唇色紫暗,当属水不利者病为血,断为瘀水互结之证,故予茯苓饮健脾化饮。患者口干,小便不利,舌苔水滑,正是膀胱气化不利,水液代谢失调, 故予五苓散恢复气化,导水饮外出。因患者整体无热像,故合丹皮,赤芍,桃仁,为桂枝茯苓丸之意,化饮之外,再逐瘀血。患者二诊反映,服药后不仅大便成型,更将原未提及的长久遗精及下肢皮肤干燥也意外治愈,回头想来,应是瘀水互结下焦,扰动精室之过。尤其下肢皮肤干燥一症,让我想起仲景所言:……肌肤甲错,大黄蛰虫丸主之。对瘀血之证,更增理解。

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